impigment

Técnicas kinésicas II
Klgo. Silver AnguloF
IPCHILE 2014

Enfoque Kinésico de Hombro con impingement
e inestabilidad multidireccional
Autor: Lic. Marcelo J. Labanda(*).Lic. Klgo Fisiatra. Kinesiólogo de Cetred S.A. Profesor Adjunto de las
Cátedras Semiopatología Quirúrgica y terapéutica en el deporte, Universidad Abierta Interamericana.
Kinesiólogo de la Academia Argentina de Tenis.PALABRAS CLAVE: DEPORTE OVERHEAD – manguito rotador - IMPINGEMENt –
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL – diskinesia escapular –rehabilitación
Resumen:
Usualmente nos encontramos con deportistas que sufren dolores a nivel del complejo
articular del hombro, en general originados durante la práctica de deportes con movimientos
combinados de aceleración/desaceleración por encima de los 90 grados deabeducción, es
decir por encima de la altura del hombro. Son dichos movimientos combinados
de rodamiento y deslizamiento a nivel intraarticular (artrocinemática)(10) los que producen a
nivel de la articulación escápulohumeral (EH) micropolitraumatismos, determinando el sobreuso
la aparición de lesiones degenerativas.
Cuando en éstos pacientes se halla una laxitud cápsuloligamentaria a nivel EH,la misma debe
ser tratada de manera tal de evitar inestabilidades que conducirían al paciente a dejar la
práctica deportiva intensiva. En éste artículo se enumararán los parámetros relacionados
con el tratamiento kinésico en los casos de impingement o fricción subacromial y sobre todo de
inestabilidad multidireccional del hombro, considerando la labor kinésica como imprescindible
debido a ladificultad que presenta a los tratamientos quirúrgicos la resolución de dicha
patología.
Consideraciones biomecánicas:
El complejo articular del hombro se halla compuesto por 5 articulaciones(1), siendo tres de
ellas verdaderas anatómicament hablando: esternocostoclavicular (ECC), acomioclavicular
(AC), y escápulohumeral (EH), y las dos restantes con adaptaciones funcionales que permitendeslizamientos entre los diferentes planos: la escápulotorácica (ET) y la subdeltoidea (SD).
Si las consideramos a través de sus movimientos, podríamos considerarlas como 2 grupos que
trabajan en forma conjunta: por un lado un mecanismo de cadena cinemática cerrada entre el
tórax, clavícula y escápula (articulaciones SC, ET, ECC), y otro grupo que actúa en cadena
cinemática abierta (articulacionesEH y SD). Todas éstas articulaciones desarrollan en forma
conjunta un mecanismo sincrónico combinando deslizamientos y rodamientos artrocinemáticos
denominado “ritmo escápulohumeral”.
Durante el transcurso de los movimientos del hombro, fundamentalmente durante la
abeducción y la flexión EH se producen necesariamente deslizamientos que provocan el
descenso de la cabeza humeral, retrasándosede esta manera la posibilidad de bloqueo
articular contra el proceso acromiocoracoideo. A su vez, es indispensable que el húmero no
se encuentre en rotación interna, debido a que de ésta manera la articulación se vería
bloqueada al llegar aproximadamente a los 90º de abeducción, debido a la presencia del
troquíter y las tensiones capsulares y musculares.
Habiendo nombrado a la cápsula delhombro, debemos hacer notar que es una estructura
particularmente densa por detrás, y su tensión se ve influída tambien por las actividades de
lanzamiento, movimiento que genera una laxitud en la parte anterior de la cápsula, en función
de aumentar la excursión articular durante la fase de abeducción y rotación externa. La
retracción capsular posterior desplaza a la cabeza humeral hacia atrás,alterando su eje
rotacional, y acercándola peligrosamente al acromion.
Pero no hablamos solamente de problemas dinámicos, ya que también el posicionamiento
del miembro, y particularmente de la escápula, generan diversas alteraciones. Los síndromes
de malposicionamiento escapular, así como la falla en sus movimientos, dan origen a la
diskinesia escapular.

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