Incan Algoritmo

Cáncer Renal

Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario Solares Sánchez, Pedro Martínez Cervera, José Luis Aguilar Ponce,
Jorge Martínez Cedillo, José Hinojosa Gómez, Jesús Zamora Moreno y Lesbia Rivera Rubí

Oncoguía: Cáncer Renal

Incidencia

En Estados Unidos y Europa constituye 2-3% de los
tumores malignos con una incidencia anual de 2%.
En México el registro histopatológico de neoplasias malignasRHPNM 2003 informa que hasta
30% de los pacientes presentan enfermedad metastásica y al momento del dignóstico que entre
20 y 30% las desarrollará posteriormente.
Se reporta una incidencia de 2% con un promedio
de edad de 60 a 70 años con una relación hombres / mujeres es de 1.5:1.

Factores de riesgo

Tabaquismo (nivel de evidencia 2), obesidad
(nivel de evidencia 2a), uso de antihipertensivos(nivel de evidencia 2a), enfermedad de Von Hippel- Lindau, carcinoma papilar renal hereditario
y otros tumores hereditarios (carcinoma renal faCuadro 1 ■

Clasificación TNM ESMO
T
TX
T0
T1
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
N
NX
N0
N1
N2
M
M0
M1

20

Tumor Primario
Tumor primario que no puede analizarse.
Evidencia de tumor primario.
Tumor <7cm en dimensío mayor, limitado a riñon.
Tumor <4cm.
Tumor >4cm.pero <7cm.
Tumor >7cm. en dimensión mayor, limitado a riñón.
Tumor >7cm. pero <10cm.
Tumor >10cm.
Tumor que se extiende a venas mayores o tejidos
perriféricos pero no en la glándula adrenal ipsolateral no
más allá de la fascia Gerota.
Tumor que se extiende a la vena renal o su segmental (que
contiene músculos) las ramas, o el tumor invade seno graso
perirenal (peripélvico) pero no más allá de lafascia Gerota.
Tumor que se extiende ampliamente a la vena cava bajo el
diafragma.
Tumor que invade más allá de la fascia Gerota (incluyendo
extensión contagiosa a la glándula adrenal ipsolateral).
Ganglidos linfáticos regionales.
No se pueden analizar ganglios linfáticos regionales.
No hay metástasis a ganglios linfáticos.
Metástasis a un solo ganglio linfático.
Metástasis en má de un gangliolinfático.
Metástasis a distancia.
Sin metástasis a distancia.
Metástasis a distancia.

miliar asociado a síndrome de Birt-Hogg-Dubé y
leiomiomatosis hereditaria).
Los tipos histológicos mas frecuentes son: de células
claras en 80 a 90%, papilar 15% cromófobo 4-5%, y
tumor de conductos de Bellini (conductos colectores) (nivel de evidencia 4).

Abordaje inicial

En la actualidad cerca de 50% de loscasos se diagnostican de forma incidental en los estudios de imagen según los estudios europeos. En la experiencia
del INCan el diagnóstico incidental es de 7%.
Los síntomas atribuibles al tumor son: hematuria,
masa en flanco y dolor. Esta tríada diagnóstica se
puede presentar entre 6-10% (nivel de evidencia 3)
sin embargo, en la experiencia del INCan esta tríada se encuentra en menos de 5%.Síndromes paraneoplásicos en 30% (caquexia, pérdida de peso,
hiperpirexia, neuromiopatía, hipertensión, varicocele, edema, dolor óseo, amiloidosis, VSG elevada,
poliglobulia, anemia, función hepática anormal e
hipercalcemia) (nivel de evidencia 4).

Exploración física

En la exploración física es muy importante tomar en
cuenta la capacidad funcional (clasificación de Karnofsky y/o ECOG).
Los examenes delaboratorio requeridos son: BH,
PFH, QS, ES, calcio sérico, DHL, pruebas de coagulación, fosfatasa alcalina y EGO (nivel de evidencia 4).
Imagenología. El ultrasonido es el principal método diagnóstico. El estudio tomográfico sigue
siendo la piedra angular para la estadificación.
La resonancia magnética (RMN) se reserva a pacientes con estadio avanzado, afección vascular,
evaluación del trombotumoral, alergia al medio
de contraste e insuficiencia renal y embarazo. El
gamagrama óseo se utiliza en sospecha clínica
de afección ósea. Los procedimientos invasivos
como la arteriografía, veno-cavografía y la biopsia
por aspiración sólo se indican en casos muy selectos. PET-CT no cuenta por el momento con un
papel en la evaluación inicial en cáncer de riñón.
En pacientes con etapas clínicas I y...