Incapacidad muscular respiratoria

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INCAPACIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA
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Dr. Raúl Julio Collado

El mal funcionamiento de alguna de las partes de que están constituidos los dos componentes de la bomba ventilatoria, puede provocar fracaso respiratorio. Aunque la mayoría de las veces se acaban imbricando ambos elementos, resulta útil en la práctica considerarlos por separado, por su diferente repercusión sobre elintercambio gaseoso: - El fallo de cualquiera de las partes que constituyen el sistema activo de la bomba (tórax, pleura y músculos) imposibilita la captación del oxígeno por la sangre (hipoxia) y la eliminación del anhídrido carbónico (hipercapnia), ocasionando el cuadro de insuficiencia respiratoria que BATES y CAMPBELL denominaron de "tipo II" (o sea hipoxemia + hipercapnia). En cambio, en sus etapasiniciales, el fracaso del pulmón o sistema pasivo, se acompaña de descenso de oxígeno, con CO2 normal e incluso bajo (hipoxia e hipocapnia), lo que se ha denominado insuficiencia "tipo I". El sistema muscular respiratorio exige el funcionamiento coordinado de diversos componentes, desde el impulso central (generado en los centros bulbares y transmitido hasta las fibras musculares a lo largo de unintrincado camino), hasta la estabilidad de la caja torácica y la cavidad pleural, pasando por la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. El fallo de cualquier de ellos puede desembocar en un compromiso del intercambio gaseoso, pero la expresión clínica y los aspectos diagnósticos y terapéuticos muestran particularidades para los diferentes síndromes que se agrupan en torno al fallo debomba respiratoria. Dentro de éstos, cada día está recibiendo mayor atención el síndrome de incapacidad muscular respiratoria por distintas razones, que justifican sea considerado como una entidad clínica diferenciada: - Los músculos respiratorios, al igual que el corazón, tienen el carácter de órgano vital: su compromiso agudo adopta la mayoría de las veces la categoría de emergencia, que debe sertratada de inmediato. - Se afectan en situaciones tan diversas como los problemas respiratorios agudos o crónicos, desnutrición o distintas alteraciones metabólicas, insuficiencia cardiaca, drogas de uso tan frecuente como los esteroides, etc. Igualmente, son los determinantes de mayor importancia para la posibilidad de desconectar la ventilación mecánica en pacientes que han sufrido cualquierforma de fracaso respiratorio. - Cuando está comprometida su función, la expresividad clínica es inespecífica y muy diversa, existiendo casos de diagnóstico obvio frente a otros que exigen una buena dosis de sagacidad por parte del clínico. - La mayoría de las pruebas que intenta valorar su función son de difícil aplicación a la cabecera del enfermo u ofrecen resultados inseguros. Repaso de lafisiología del sistema impulsor motor Ventilación La función principal de los músculos respiratorios es la renovación del aire alveolar para que mantenga constantemente la composición adecuada para el intercambio por difusión de los gases: el oxígeno a una presión parcial de alrededor de 100 mm de Hg (a nivel del mar) y anhídrido carbónico a 40 mm Hg. Para ello es necesario que la cantidad de airealveolar renovado (lo que denominamos ventilación), se adapte a las necesidades del organismo en cada momento. La contracción de sus músculos crea un gradiente de presión de sentido alternativo entre la boca y los alvéolos pulmonares, que permite la entrada (inspiración) y posterior salida (espiración) de un volumen de aire que denominamos "corriente" o "de vaivén" ("tidal") o Vt. El proceso se repite12-20 veces por minuto (frecuencia respiratoria, FR).
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Cátedra de Kinesiología Médica

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Los músculos inspiratorios actúan aumentando el volumen de la caja torácica, con lo que disminuye proporcionalmente la presión, que se hace inferior a la bucal (presión atmosférica), generando un flujo de aire hacia los alvéolos. Durante la inspiración tranquila, en reposo, la mayor parte del...
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