Musculos respiratorios

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Rev Cubana Med Milit 2005;34(1)
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Trabajo de Revisión
Centro de Investigaciones Clínicas
Entrenamiento de los músculos respiratorios
Dra Tania Bravo Acosta,1 Dr. Pablo Lino Alonso Díaz,2 Dr. Orlando del Valle Alonso,3 Dr. Alfredo Jané Lara,4 Dra. Yamilé López Bueno5 y Dra. Solangel Hernández Tápanes6
Resumen
El incremento del hábito de fumar, elefecto nocivo de su adicción, la alta incidencia de las afecciones con compromiso respiratorio en la población, así como la evolución a la cronicidad en muchas de estas enfermedades motivó a realizar una revisión actualizada sobre el entrenamiento de los músculos respiratorios con vistas a conocer cómo se puede mejorar la capacidad funcional, la tolerancia al ejercicio, la autonomía e independenciapara las actividades de la vida diaria en este grupo de pacientes, lo que representa una mejor calidad de vida de la población cubana.
Palabras clave: Músculos inspiratorios, espiratorios, entrenamiento.
En la literatura médica mundial no existen programas estandarizados de entrenamiento muscular. El único criterio establecido en forma general es que el programa de entrenamiento debe tener encuenta los 3 principios fisiológicos: intensidad, especificidad y reversibilidad.1-4
Principio de intensidad
Este principio establece que solamente el ejercicio con una carga por encima de la basal es capaz de inducir un efecto de entrenamiento.
En nuestra experiencia coincidente con la literatura actual, la intensidad del entrenamiento aerobio se programa en personas sanas llevando la frecuenciacardiaca al 60-90 % de la frecuencia cardiaca máxima predicha (220 menos la edad en años) o llevando el consumo de oxígeno al 50-80 % del consumo máximo de oxigeno (VO2max). Dicho nivel de ejercicio debe ser sostenido por 20 a 45 min 3 veces a la semana. Un entrenamiento con esta intensidad (la cual está lejos del umbral anaerobio) logra adaptaciones fisiológicas en los músculos periféricos ymejoría de la función cardiaca en los sujetos sanos incrementando la resistencia al ejercicio.
Principio de especificidad. De acuerdo con este principio únicamente se presenta mejoría en el grupo muscular con el cual se está practicando el ejercicio.
Principio de reversibilidad. El efecto de condicionamiento debe ser reversible, transitorio, de manera que una vez suspendido el estímulo los cambiosadaptativos regresen a su estado inicial.
Aspectos a considerar antes de iniciar el entrenamiento de los músculos respiratorios
Antes de indicar un programa de entrenamiento es necesario realizar una adecuada evaluación del paciente que debe incluir el análisis de factores, como la motivación respecto al programa, su estado clínico actual, si está recibiendo apropiadamente su terapiafarmacológica, la existencia de enfermedades concomitantes, su capacidad funcional y su respuesta al ejercicio.5 En los pacientes en quienes durante el ejercicio se incrementa la hipoxemia (pacientes con enfisema severo, enfermedades que alteran la difusión o hipertensión pulmonar severa) un inadecuado entrenamiento puede incrementar la hipertensión pulmonar o empeorar el cor pulmonare preexistente, lo quefacilita la aparición de insuficiencia cardiaca y de arritmias que incluso pueden causarle la muerte durante el ejercicio.5
Las pruebas de función pulmonar como las espirometrías lentas y forzadas, los volúmenes pulmonares, la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCOsb), las mediciones de presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM) permiten establecer eldiagnóstico y la severidad del compromiso pulmonar, pero debe tenerse en cuenta que dicho compromiso no se correlaciona de totalidad con la capacidad funcional del paciente y, por lo tanto, para evaluar el compromiso no se correlaciona en su totalidad funcional de este se deben utilizar otros tipos de pruebas como la prueba incremental de ejercicio, las pruebas de ejercicio submáximo y las pruebas de...