Incisiones

INCISIONES ABDOMINALES
INCISIÓN DE LÍNEA MEDIA
Permite el acceso a una amplia variedad
de procedimientos que impliquen a la
cavidad peritoneal y retroperitoneal,
incluyendo la cirugía renal o la linfadenectomía retroperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera para elevar la pelvis
(hiperextensión con piernas levemente separadas) y leve posición de Trendelemburg.• Técnica quirúrgica:
- Laparotomía media infra y supraumbilical (Fig. 1).
- Apertura cutánea con bisturí frío
e incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma en
sentido longitudinal desde la
sínfisis del pubis hasta el apéndice xifoides. En función del tipo
de cirugía, la incisión puede no
extenderse hasta elxifoides.
- Se incide la vaina posterior de
los rectos. Entre dos pinzas se
eleva la grasa preperitoneal y el
peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de
Metzenbaum longitudinalmente
(Fig. 2). Una vez abierto el peritoneo se prolonga su incisión a lo
largo de toda la herida, con bisturí eléctrico y bajo visión directa.
Si el paciente ha sufrido cirugías
abdominales previas, laapertura
peritoneal debería realizarse con
precaución, por si existen adherencias de las asas intestinales a
la pared abdominal (Fig. 3).
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• Complicaciones:
- Íleo paralítico: Riesgo asociado
del 2-3%.
- Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
- Hernia incisional: 10-20%.

INCISIÓN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisión
de línea media para acceder a la cavidadperitoneal y es de elección para el
acceso retroperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera para elevar la pelvis y
leve posición de Trendelemburg.
• Técnica quirúrgica:
- Incisión pararrectal (borde externo del recto) a la altura del
orificio umbilical hasta el borde
de la sínfisis pubiana (Fig. 4).
- Apertura cutánea con bisturí frío
e incisión del tejidosubcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma en
sentido longitudinal.
- Se colocan pinzas de Kocher en
el borde fascial externo de la incisión y se levanta para exponer
el borde del músculo recto y seccionar las inserciones del músculo en su fascia anterior (Fig. 5).

ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA

INCISIONES ABDOMINALESFigura 2

Figura 1

Figura 3

Figura 4

Figura 5

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- Disección de la grasa entre el
borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los vasos
epigástricos. Se disecan y se ligan con suturas del 0 de ác. poliglicólico (DEXON®). Se progresa
en profundidad, hasta localizar
el ligamento redondo en las
mujeres o el cordón espermático en los hombres. El ligamento
redondo serechaza o secciona
ligandolo con suturas del 0 de
ác. poliglicólico (DEXON®). El cordón espermático se rechaza mediante un vessel loop hacia la zona
medial, para acceder al espacio
retroperitoneal.
- Se separa mediante disección
roma o digital el peritoneo de la
cara posterior de los rectos. Una
vez separado se incide con bisturí eléctrico sobre la vaina posterior de los rectos a nivel delborde externo muscular (Fig. 6).
De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar
en la cavidad abdominal.
- Si la intención es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la línea arcuata, y posteriormente se abre
el peritoneo.
• Complicaciones:
- Menor índice de complicaciones, sobretodo de dehiscencia
de sutura y de hernias incisionales, al respetar elmúsculo recto.

INCISIÓN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo superior del riñón y a la glándula suprarrenal. El hígado puede ser movilizado con
facilidad mediante esta incisión, accediendo a la vena cava para una cavotomía si el tumor lo requiere. Constituye
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un buen abordaje para tumores renales
grandes.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera por...