Indometaciona

La indometacina ha demostrado tener efectos significativos en el feto. Varios estudios han sugerido la disminución del volumen del líquido amniótico y la constricción del conducto arterioso después de la exposición a la indometacina. Además, un análisis retrospectivo reciente encontró que los bebés prematuros (menos de 30 semanas)  después de una reciente exposición a la indometacinaexperimentaron más significativamente hemorragia intracraneal, persistencia del conducto arterioso, enterocolitis necrotizante en comparación con los bebes controles. Hay pocos datos disponibles sobre la nifedipina, pero se han observado pocos efectos adversos maternos o fetales. Se necesitan más estudios para aclarar el papel de la nifedipina en el tratamiento tocolítico. Tanto la indometacina y lanifedipina en la actualidad son considerados como agentes de segunda línea para su uso cuando el tratamiento primario ha fallado. Reportes de casos han sugerido que el uso concomitante de sulfato de magnesio y los bloqueadores de los canales de calcio pueden precipitar una hipotensión grave.
Tratamiento complementario
Los corticosteroides deben ser considerados para la inducción de la maduraciónpulmonar del feto. Todas las mujeres entre 24 y 34 semanas de embarazo con riesgo de parto prematuro son candidatos para la terapia con corticosteroides prenatales. Raza del feto, el género, y la disponibilidad de tratamiento surfactante no debe influir en la decisión de usar terapia con corticosteroides prenatales. Para obtener beneficios óptimos comenzar 24 horas después del inicio del tratamiento,durante 7 días. Dado que la evidencia sugiere que la mortalidad, SDR y la hemorragia intraventricular se reduce aún cuando el tratamiento tiene una duración de menos de 24 horas, los corticosteroides prenatales se deben dar a menos que se prevé la administración inmediata.
Además, un consenso de los Institutos Nacionales de la Salud concluyó que el uso de corticosteroides prenatales es beneficiosoen las mujeres con ruptura prematura de membranas a menos de 30-32 semanas de gestación en la ausencia de signos clínicos de infección debido al alto riesgo de hemorragia intraventricular en estas edades gestacionales tempranas. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar los riesgos y beneficios del uso de corticosteroides en mujeres con ruptura prematura de membranas. Los antibióticos sehan utilizado con éxito, además de tratamiento tocolítico en varios estudios aleatorizados, estudios placebo de mujeres tratadas con eritromicina, ampicilina, clindamicina o tenía intervalos mucho más tiempo para la administración que los controles, aunque no hubo diferencias en la morbilidad neonatal. Se necesitan más estudios para confirmar el valor de la terapia antibiótica ycomplementario para definir la población de mujeres que se beneficiarán de ella.

Consideraciones clínicas
Cuando el parto prematuro es inminente, las decisiones en cuanto al manejo del feto de bajo peso al nacer durante el parto también puede afectar críticamente el resultado final.
Durante las últimas décadas, como la atención neonatal y perinatal ha mejorado, el límite inferior de la viabilidad se hareducido progresivamente. Un informe reciente describe que los recién nacidos de 22 semanas de gestación se les da de alta hospitalaria, aunque se trata de casos raros (y muchas veces implican los bebés más grandes de lo esperado). La supervivencia a las 23 semanas es también tasas inusuales, que van desde con 0-8%. A las 24 semanas de gestación, aproximadamente el 15-20% de todos los recién nacidos vivos de esta edad se dan de alta hospitalaria. Estudios recientes de los centros tercermundistas a menudo se ponen de manifiesto que un 50-60% de los neonatos nacidos a las 25 semanas de gestación logran sobrevivir, como lo hacen hasta el 85% de los nacidos a las 26-28 semanas de gestación. Por 29 semanas, las tasas de supervivencia son a menudo superiores al 90%. Aunque la supervivencia más...