Inestabilidad craneocervical

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Inestabilidad Craneocervical

INTRODUCCIÓN

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

La inestabilidad de la columna cervical puede ser definida como una excesiva movilidad (hipermovilidad), más allá de los límites fisiológicos de una vértebra sobre la otra al menos en uno de los tres planos de los movimientos de la columna: el eje x (flexión-extensión), el eje y (rotación) y el eje z(movimiento lateral). La causa más común de la inestabilidad de la columna vertebral superior (atlas, axis y C3), es de tipo traumático. También existen otras afecciones de tipo degenerativo, metabólico y neoplásico que contribuyen a la inestabilidad vertebral. La inestabilidad de la columna vertebral superior de origen traumático, puede ser debido a fracturas o fractura luxación, lesionesligamentarias y/o luxación-ruptura del complejo facetario (2, 4, 5, 10, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 28, 30, 31).

Varios investigadores han intentado identificar los criterios que ayudarían a predecir la inestabilidad de la columna cervical superior, después del trauma. (Ver tabla I) (28).

TABLA I.

FACTORES SUGESTIVOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

|Espacio predental >3mm. |
|Traslape de C1 sobre C2 > 6.9 mm. en la radiografia AP. |
|Ruptura de ligamento transverso (resonancia magnetioca). |
|Fractura luxación tipo II de la odontoides > 6mm. |
|Traslación en el eje x de C2-C3> 3mm. |
|Flexión-extensión con intervalo > 11 grados (C1-C3) |
|Pérdida de contacto facetario > 50%. |
|Pérdida de paralelismo facetario. |
|Ensanchamiento interespinoso.|

Inestabilidad Craneocervical

La inestabilidad Atlanto-axial típicamente refleja una rotación excesiva (eje y) de C1 sobre C2 o una translación en el eje x (flexión-extensión), que puede ser vista en las radiografías de la columna cervical. Las radiografías con proyección transoral, anteroposterior (AP),lateral de la articulación de C1-C2 pueden ser de mucha utilidad para determinar el espacio predental de C1-C2. En el desplazamiento de la superficie articular de C1 sobre la superficie articular de C2, las radiografías AP de C1-C2 proveen datos acerca de la integridad del arco del atlas y del ligamento transverso. Un espacio predental mayor de 3mm en adultos y 4.5mm, en niños, en cualquier vistalateral (flexión, neutro o extensión), indican inestabilidad de C1-C2. La precisión de la fractura anatómica y lesión ligamentaria, serán mejor determinadas con tomografía computarizada (TC) y resonancia magnetica(RM), respectivamente (2, 14, 18, 20,28,).

Se deben realizar varias radiografías para poder determinar la estabilidad de la columna cervical siguiendo el eje de la fractura. La fractura máscomún ocurre en C2, en la odontoides, clasificada como tipo II y es considerada como inestable si la fractura-luxación de la odontoides es mayor de 6.0 mm. La fractura de Hangman puede ser inestable si la carga axial aplicada en el eje es significantemente mayor a la marcada por las fuerzas de extensión, comprometiendo a la columna cervical superior. La combinación de estas fuerzas puedecomprometer al ligamento longitudinal anterior y al arco de C2-C3, conduciendo a subluxación e inestabilidad en C2-C3 y cuando la translación en el eje x de C2-C3 es mayor de 3.0 mm esta es considerada como inestable (2, 5, 8, 11, 12, 18, 20, 28).

COMPLEJO OCCIPITOATLANTOAXIL ( C0-C1-C2).

Una de las variables clave del problema de inestabilidad clínica, consiste en el desplazamiento permisible...
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