Inestabilidades de rodilla

Inestabilidades de rodilla
Mecanismo de producción
No son puras (ant, post, int y ext)van asociadas a rotaciones. Producen inestabilidades complejas→ ESQUEMA DE NICHOLAS (demuestra manera en la cual el eje vertical se desvía por acción traumática)
I. anterolateral: Eje vertical de la tibia bajo el fémur se desplaza hacia adelante y medialmente. La tuberosidad anterior de la tibia y elplatillo tibial externo rotaron hacia adelante y adentro. Apertura en varo. Se rompieron: LLE, lig arqueado, biceps, poplíteo y cintilla iliotibial, el lig cruzado anterior y a vces cuerno anterior del menisco.
I. Anteromedial: Eje vertical de la tibia bajo el fémur se desplaza hacia adelante y afuera. La tuberosidad anterior de la tibia y el platillo tibial externo rotaron hacia adelante y afuera.Apertura en valgo (bostezo interno positivo). Se rompieron: LLI haz superficial y profundo, semimembranoso y lig oblicuo posterior. También se rompe lig cruzado anterior. Posible lesión de menisco interno
i. Posterolateral: Eje vertical de la tibia bajo el fémur se desplaza hacia atras y medialmente. La tuberosidad anterior de la tibia y el platillo tibial externo rotaron hacia atrás y adentro.Inestabilidad en varo. Se rompieron :LLE, lig arqueado, biceps, poplíteo y a veces cintilla iliotibial.
I. Posteromedial: Eje vertical de la tibia bajo el fémur se desplaza hacia atrás y afuera. La tuberosidad anterior de la tibia y el platillo tibial externo rotaron hacia atrás y afuera. Inestabilidad en valgo. Se rompieron: LLI, semimembranoso, lig oblicuo posterior junto con la capsulaposterior. Se puede romper lig cruzado posterior
Semiologia y clinica
INESTABILIDAD EN UN PLANO
INESTABILIDAD ROTATORIA
INESTABILDAD COMBINADA

Inestabilidad medial en un plano
- Bostezo interno positivo, con rodilla en extensión: lesión importante de ligamentos ( LLI haz superficial y profundo, semimembranoso y lig oblicuo posterior, lig cruzado anterior)
- Bostezo que no se logra con rodillaen extensión, pero sí en flexión de 30° indica desgarro de lig internos.
RX: separación de hasta 10mm moderada, mayor de 10mm grave.
-Comparar con miembro sano
Inestabilidad rotatoria anteromedial
Caracteristica: Bostezo interno más rotación hacia adelante y afuera de la meseta tibial interna
-Se produce por brusca flexoabduccion de rodilla y RI de fémur sobre tibia, con pie fijo en el suelo.-Bostezo positivo con pierna en valgo y rodilla en F de 30°
- No se produce bostezo con rodilla en Extensión
- Desplazamiento de meseta tibial se manifiesta con rodilla en F de 90° (cajón anterior positivo)- En RE es negativo.
Desplazamiento mesetatibial:
+ 1cm
++1-1.5cm
+++ mayor 1.5 cm
-Signo del resalto positivo si hay rotura de cruzado anterior

Inestabilidad rotatoria anteromedial-La más frecuente
-Mecanismo: Caída efectuando mov de torsión interna brusca con la rodilla en extensión, para pasar luego a un mov de RE y AB de la pierna
-Se lesiona: LLI, capsular interno y oblicuo posterior, LLE y cruzado anterior.
-Lesión dolorosa, pte no se puede poner de pie ni caminar
-Signo del cajón anterior muy positivo: ambas mesetas tíbiales se subluxan con pierna en posiciónneutra. Negativa en RI (por indemne lig cruz post)
-Bostezo interno con rodilla F 30° es importante. Bostezo ext tb puede ser positivo, pero leve
-Prueba del resalto positiva

Inestabilidad lateral en un plano
-Bostezo externo con rodilla en extensión: rotura de LLE, iliotibial, lig capsular externo, bíceps. Complejo poplíteo arqueado, lig cruzado anterior y puede que el lig cruzado posterior.LESION GRAVE
- Sólo bostezo con rodilla F 30°, lesión leve o moderada.
Inestabilidad rotatoria anterolateral:
-Inestabilidad producida por rotura del lig cruzado anterior + LLE+ L.capsular externo+ posible rotura parcial del lig arqueado+ poplíteo+ cintilla iliotibial +bíceps
-Se produce por caída, dpues de un salto con pierna en RI y apertura en varo de la rodilla.
-Dolor moderado parte...