Infarto agudo al miocardio

“Infarto
Agudo del
Miocardio”
Dr. Franco Utili
Profesor Auxiliar
Dpto. Medicina Interna
Programa de Medicina de Urgencia
P. Universidad Católica

CASO
Joaquín Varas G., paciente 55 a.
• Antecedentes: Diabetes Mellitus Tipo
II y Dislipidemia
• En su domicilio refiere dolor
precordial intenso al subir una
escalera.
• Dura mas de 30 min.
• Se llama a una unidad de rescate
quellega rápidamente al domicilio.

PA 130/80
Pulso 85x min. Regular.
Saturación 97% (FiO2 21%)
HGT 140 mg. %.

Diagnóstico Diferencial
•
•
•
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•
•
•
•
•
•

Crisis de Pánico
Espasmo Esofágico
Síndrome de Tietze
Enfisema de Mediastino
Neumotórax
TEP
Pericarditis
Disección Aórtica
Angor Inestable
IAM

ECG

Diagnóstico Topográfico
V1, V2, V3
V2, V3, V4, DI, AVL
DI, AVLV1 a V6
DII, DIII y AVF
DII, DIII, AVF, V5, V6
DI, AVL, V3, V4, V4, V5

Anteroseptal
Antero Lateral
Lateral Alto
Anterior Extenso
Inferior
Infero Lateral
Latero Dorsal

Infarto Agudo
del Miocardio
Definición:
• Necrosis del
músculo cardíaco
causada por
interrupción de su
aporte sanguíneo

INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
• El IAM forma parte del Síndrome Coronario
Agudo(SCA), término que agrupa un amplio
espectro de cuadros de dolor torácico de
origen isquémico:
–
–
–
–

Angina Inestable
IAM sin elevación del segmento ST
IAM con supradesnivel de este segmento (SDST)
Muerte Súbita.

INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
La aparición de un SCA es secundario a la
erosión o rotura de una placa
ateroesclerótica, que determina la
formación de un trombointracoronario.
Desempeñan un papel fundamental en la
presentación clínica de los diferentes SCA.
– La cantidad y duración del trombo
– Existencia de circulación colateral
– Presencia de vasospasmo en el momento de la
rotura.

IAM en Chile
N = ± 12.000 IAM al año

50% Fallecen
• Arritmias
• Insuf. Cardíaca

pre-hospital
30 días
30%

Sobreviven
50%
20%

IAM
Magnitud del ProblemaLa enfermedad isquémica es la primera causa
de muerte en Chile.
En el año 2001 fue responsable de casi 1 de
cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de
ellas, 5.651 fueron por Infarto Agudo del
Miocardio (IAM)

Departamento de Información Estadística Minsal 2001

IAM
Cuadro Clínico
85% Sintomáticos (10-15 % sin síntomas)
Angor (85%)
•
•
•
•
•

Opresivo
Intenso
Sensación demuerte
Irradiación característica
Habitualmente dura más
de 30 minutos

IAM
Cuadro Clínico
Reacción Adrenérgica
Por liberación de catecolaminas se caracteriza por:
• Taquicardia sinusal
• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento de las resistencia periférica por
vasoconstricción.
• Palidez
• Pilo erección
• Diaforesis fría.

IAM
Cuadro Clínico
Reacción Vagal
Por liberación deacetilcolina y ocurre principalmente en
el infarto de la cara diafragmática por fenómeno
reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch).
Se manifiesta por:
• Bradicardia
• Bajo gasto cardíaco
• Vasodilatación periférica con hipotensión arterial
• Salivación excesiva
• Náusea
• Broncoespasmo.

IAM
Complicaciones Precoces
• Arritmias (V, SV, bloqueos)
• Insuficiencia cardiaca
– Miocárdica
–Complicación mecánica
• CIV
• Taponamiento

• Isquemia recurrente, reinfarto
• Pericarditis.

IAM
Mortalidad Hospitalaria

Era
Reperfusion

Desfibrilación

Era UCO

Mortalidad a 30 dias

Reposo en Cama

Pre UCO

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

IAM
Tratamiento
• Mejorar balance O2 miocárdico
– Reposo
– Control dolor, sedación, PA, FC
– Beta bloqueadores, nitritos• Reperfusión precoz
• Prevenir complicaciones
– Aspirina, heparina
– Inhibidores ECA
• Diagnóstico y Tratamiento complicaciones.

Tiempo es Miocardio:
Avance de la Onda de Necrosis
El infarto evoluciona
con una onda de
necrosis, de
endocardio a epicardio

CM Gibson 2002

Tiempo es Miocardio:
Avance de la Onda de Necrosis

60 minutos

6 horas

24 horas

Reperfusión...