Infeccion De Vias Urinarias En Niños

Manejo de la infección de vías urinarias en niños entre 2 meses a 5 años
Para dx y manejo se consideran 2 rangos: < de 5 años y > de 5 años
Lactantes tienen alto riesgo de daño renal y dificultades para dx

Definiciones

1. Infección urinaria
Presencia de bacteriuria significativa, sintomática o no.
Complicada o no complicada, según haya o no alteración anatómica o funcional deVU y riñón
Según localización: pielonefritis o cistitis

2. Bacteriuria significativa
Aislamiento de patógeno urinario en cultivo de orina tomado de muestra de Oriana tomada asépticamente, y con recuento de UFC que varia según método de recolección
Bacteriuria recurrente: bacteriuria significativa después de cultivo estéril
* Recaída: cuando se aísla mismo germen inicial
*Reinfección: cuando es diferente

3. Reflujo besico-urteral (RVU)
Retorno de orina de vejiga a uréter por incompetencia de unión uretero vesical
clasificación: http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Sitio_Web_Postgrado/pautas/urologia/rvu.htm

4. Síndrome de eliminación disfuncional (SED)
Manifestaciones clínicas de disfun vesical sin lesión neuro ni alteración estructural.

5.Cicatrices renales (CR)
Alteración imagenológicos del sistema pielocapilar, caracterizado por defecto en su contorno, reducción espesor cortical y dilatación sistema colector, son primarias (congénitas) o secundarias.

Frecuencia

< 1 año (primeros 3 meses): > riesgo en varones
Primer año en adelante: > en mujeres
2.1 a 5.2% en < 2 años con fiebre de origen desconocido. En servicio deurgencias
UCI: 15% en <5 años

Etiología

Principal: E. coli
Anormalidades ap. Urinario, sometidos a instrumentaciones urológicas, cirugías o tto antimicrobianos: Proteus sp, Alcaligenes fecalis, Klebsiella aerobacter, enterococcus sp, P. aeruginosa, Staphylococcus sp.

Evolución y pronostico

Después de primera IU:
50% niñas: IU en siguiente año
75% niñas: IU en transcurso de 2años
Pronostico final depende de: alteración función renal, anormalidades aparato urinario (CR)

CR primarias: mas comunes en varones lactantes
CR secundarias: 6-15% IU, desarrollo progresivo, incidencia aumenta con cada episodio de pielonefritis aguda (PNA), mas frecuentes en niñas preescolares con PNA recurrente o con demora en tto.
Según severidad y extensión CR- riesgo de PNA recurrentes,alteración función glomerular, HTA, complicaciones en embarazo e IRC terminal.
Adecuado dx, tto y seguimiento de IU disminuye incidencia de CR. Se emiten las siguientes recomendaciones:

Métodos
Se definieron 4 fases y 10 situaciones que requieren tomar decisiones:

A corto y mediano plazo: evitar complicaciones infecciosas inmediatas, IU recurrente y desarrollo de resistencia aantibióticos.
A largo plazo: reducir riesgo de cicatrices renales, hipertensión arterial, enfermedad renal terminal o complicaciones durante embarazo.

RECOMENDACIONES

Decisión 1
Establecer manifestaciones clínicas de hacen sospechar IU y factores que aumentan riesgo de infección:
Manifestaciones varían con edad. Cuadro es menos especifico en lactantes (no pueden referir síntomas urinarios).
Edadtemprana, sexo femenino, ausencia de circuncisión, presencia de alteraciones anatómicas o funcionales de tracto urinario e hipercalciuria aumentan riesgo IU.

Manifestaciones clínicas

Síntomas y signos suelen ser inespecíficas (mas en lactantes).
* Lactantes:
Fiebre: casi única manifestación, 5% < 2 años con fiebre sin foco aparente tienen IU
Otros: vomito, dolor abdominal, retardopondoestatural, irritabilidad, memingismo, sensibilidad suprapubica, pañales fétidos, hematuria macroscópica.
Interrogatorio: evidenciar disuria (llanto y pujo junto con micción, orina en gotas, micción entrecortada y aumento frecuencia miccional).
Niñas > de 2 años: un punto por cada variable (<12m, fiebre >39° x 2 o mas dias, no foco febril evidente). 95% de niñas con >2...