infeccion respiratoria

- INTRODUCCIN. - CLASIFICACIN 1) EPIGLOTITIS AGUDA. 2) LARINGITIS AGUDA. 3) BRONQUITIS AGUDA. 4) GENERALIDADES DE EXACERBACIN DE EPOC. - DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS CAUSAS OBSTRUCTIVAS DE LA VA EREA.
INTRODUCCIN Las infecciones respiratorias son uno de los motivos de consulta mdica ms frecuente en el mbito ambulatorio y hospitalario, presentando una elevadaincidencia en los meses de invierno y afectando tanto a la poblacin sana como a pacientes con enfermedades crnicas. Adems son causa de al menos la mitad de los episodios de agudizacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La inflamacin aguda de las vas respiratorias es ms frecuente En la infancia Inmadurez anatmica el rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida entrada delos microorganismos. Inmadurez funcional los mecanismos defensivos no estn completamente desarrollados, tanto cuantitivamente (glndulas mucosas bronquiales) como cualitativamente (inmunidad humeral). En la vejez Las enfermedades previas subyacentes de base juegan un papel importante. Las alteraciones anatmicas favorecen el desarrollo de infecciones bronquiales. Tambin influye la ortoatrofiainmunitaria. En este captulo hablaremos de las infecciones de las vas repiratorias propiamente dichas, de importancia relevante en UCI. CLASIFICACIN 1) EPIGLOTITIS AGUDA (EA) DEFINICIN Tambin llamada supraglotitis. Inflamacin aguda, generalmente de causa bacteriana, del cartlago epigltico y estructuras adyacentes, pudiendo afectar a las glndulas submucosas con formacin de microabscesos, de evolucinrpidamente progresiva y pronstico grave si no se inicia un tratamiento correcto a tiempo. A veces provoca obstruccin completa y en ocasiones mortal de las vas respiratorias, ms frecuentemente en nios que en adultos. ETIOLOGA Causas infecciosas el agente causal ms frecuente es el Haemophilus influenzae tipo b (Hib), cocobacilo gramnegativo pleomrfico, serotipo de las cepas capsuladas tipificables yresponsable del 90-95 de los casos de diseminacin hematgena invasiva. Entre otros agentes causales destacan por orden de frecuencia Haemophilus influenzae tipo f, Streptococcus beta- hemoltico grupo A, Moraxella catarrhalis y algunos ms raros como Herpes simple tipo 1 y Cndida albicans en inmunocomprometidos y ADVP. Causas no infecciosas trauma trmico por ingestin de bebidas calientes y sustanciascorrosivas y enfermedad de rechazo contra injerto. EPIDEMIOLOGA Presentacin ms frecuente entre 3 meses y 8 aos de edad con mxima incidencia 2-4 aos. Puede darse en adolescentes y adultos con un pico mximo de incidencia 30-40 aos, asociada a comorbilidades como HTA y DM. Predominio en varones y raza caucsica. Predominio en Otoo y Primavera. 1-5 de las personas estn colonizadas por Hib en sunasofaringe posterior siendo portador es asintomticos. Transmisin va area persona-persona. En la actualidad y dspues de la obligatoriedad universal de la vacuna conjugada protein-polisacaridica contra Hib en algunos pases se ha disminuido ms del 90 la incidencia anual de epiglotitis aguda en nios. Por este motivo, ante un cuadro de epiglotitis se debe descartar una ausencia incompleta vacunacin unfactor predisponente como inmunodeficiencia 1aria 2aria, aunque existen casos publicados de EA en nios correctamente vacunados. PRESENTACIN CLNICA Inicio brusco con inmediato y dramtico empeoramiento durante las primeras 24 horas por obstruccin al flujo areo durante la inspiracin, permitiendo libre espiracin, y como consecuencia hipoxemia con hipocapnia. Se acompaa de fiebre elevada, disnea contiraje, estridor inspiratorio no prominente, voz en patata caliente y posicin en trpode postura hacia delante con el cuello en hiperextensin y la boca abierta con la lengua fuera. Los adultos suelen tener un inicio ms insidioso con odinofagia y disfagia progresivas. DIAGNSTICO Clnico y analtico cuadro clnico-txico inconfundible. Radiolgico Radiografa (Rx) lateral de cuello con sensibilidad del 90....