infeccion urinaria

1. Datos de filiación :

 Nombre y apellido : Taype Fernández Elias
 Edad: 3 meses
 Sexo: Masculino
 Lugar de nacimiento: Hospital Nacional Dos de mayo
 Fecha de nacimiento: 26/10/2007Datos de la madre:
• Estado civil: Conviviente
• Parto : Eutocico
• Multigesta de 37 semana

2. Datos de hospitalización :

 Fecha de ingreso: 12/12/2007
 Hora de ingreso: 19:30
 Motivode ingreso: Fiebre ,disnea y tos
 Persona responsable. Madre
 Tiempo de hospitalización : 4 día
 Modalidad de ingreso: consultorio interno
 No de Historia Clínica: 285974
 Nº Cama: 3103. Enfermedad actual:

 Tiempo de enfermedad : 6 días
 Forma de presentación: accidental, súbita
 Signos y síntomas:
Paciente presenta tos, fiebre y diarrea

Tratamiento:
•Ceftriaxona 150 mg
• Nistatina 100.000
• Kid cal 2.5 cc
• Mutilin
• Paracetamol 60 mg

Relato de la enfermedad:

 Hace 6 días presentaba tos ,deposiciones liquidas 4 veces por dia la cualpresenta hasta la actualidad
 Hace 2 días se le agrega algo térmico en forma intermitente .
 Hace 1 día se pone irritable y niega vómitos.




4. Antecedentes personales:
Antecedentessocioeconómicos:
 Zona de residencia: Pasaje Incipiente 309 - Agustino
 Numero de personas que viven en casa : 11 personas
 Numero de habitaciones en casa : 4 habitaciones
 Servicios básicos:agua, luz desagüe.
 Leche materna exclusiva 45cc x 10 c/ 3h

Enfermedad que padece:
Dx medico:
 Desnutrición severa.
 Anemia Moderada
 Neumonía
Intervención quirúrgica
Niega
5. Examen físico

Aspecto general:
 Peso : 3.65 kg.
 Talla : 56 cm.
 Céfalo – Caudal:
 TEGUMENTOS
 Piel : Tibia, elastica , y TCSC Color : pálida no presenta cianosis.
1. CABEZA:
 CRANEO: Simétrico, No Hay Puntos Dolorosos.
 CUERO CABELLUDO : negro , Buena Implantación, presencia de lunares.
 OJOS : Hundidos,...