infección urinaria

La infección urinaria es la colonización y multiplicación de microorganismos (MO) en el tracto urinario.


CLASIFICACIÓN

Podemos clasificarlas de dos maneras, anatómicamente o microbiológicamente.
Clasificación anatómica:
1. Infección de vías bajas:
 Cistitis.
 Uretritis.
 Prostatitis.
2. Infección de vías altas:
 Pielonefritis.

indica, sin aparición de síntomas. Seencuentra en población de alto riesgo como pueden ser:
 Ancianos.
 Pacientes sondados.
 Embarazadas.
 Diabéticos.
 Inmunodeprimidos.
 Niños
105 unidades formadoras de colo-
nias/ml junto con sintomatología.
2. Bacteriuria asintomática: MO en una
cantidad > 105 unidades formadoras
de colonias/ml pero, como su nombre

la orina que se forma en el riñón pasa a los uréte-
res yposteriormente a vejiga. La unión de los uré-
teres con la vejiga se denomina unión vesicourete-
ral y su función es permitir el paso de la orina a la
vejiga e impedir el paso contrario (vejiga -> uréte-
res). Se dice que hay reflujo vésico-ureteral cuando
falla este mecanismo y la orina retorna a los uréte-
res e incluso al riñón desde la vejiga.



Tema 6 Dr. González-Soriano 1COMISIONES Nefrología PUFMED



Por último destacar otros MO como Stap-
hilococo saprophytas y los hongos (que
suelen presentarse en infecciones hospita-
larias).


PATOGENIA

En condiciones normales, en el tracto uri-
nario existe una flora saprófita, sin em-
bargo, cuando las condiciones del medio
cambian puede llegar a convertirse en MO
patógenos y causar la infección urinaria.Hay diferentes vías de diseminación de los
MO:

a) La vía patógena más frecuente es la
VÍA ASCENDENTE: los patógenos pasan
vía ascendente desde el reservorio in-
testinal colonizando la zona perianal, y
periureteral llegando a la uretra terminal
ascendiendo incluso hasta el riñón en
los casos más graves.
Factores predisponentes.
Los factores que predisponen a una
persona a sufririnfección urinaria son:
 Ph básico de la orina.
 Aumento de la osmolaridad de la ori-
na. Por ejemplo, es lo que ocurre en
la diabetes,
 Relaciones sexuales: es la causa
más frecuente de cistitis aguda por
microtraumatismos en mujeres
jóvenes.
 Instrumentación: debido a sondajes o
a manipulación del meato y la uretra
en la realización de pruebas dia-
gnósticas complementarias.
Menstruación y menopausia: debido
a los cambios hormonales.
 Orina residual:

- Vejiga neurógena2.
- Prolapso uterino.
 Factores genéticos.
Factores del propio huésped.
Son aquellos factores que bloquean el
descenso de la orina o potencian su
ascenso de forma retrógrada por medio
de alteraciones en el peristaltismo ure-
teral. Algunos de estos factores son:
 Litiasis obstaculiza lasalida de la
orina, potenciando que los MO se
puedan acantonar.
 Obstrucción como puede ser en un
tumor uterino que comprime las vías
urinarias. Se tienen en cuenta tanto
las obstrucciones intrínsecas como
las extrínsecas.
 Reflujo vesicoureteral al orinar, la
orina además de dirigirse al exterior
sube retrógradamente. Es muy fre-
cuente en niños debido a malforma-
cionesurológicas.

b) La VÍA HEMATÓGENA se da en un 2-3%
de los casos. Es la vía más común en
pacientes politraumatizados con un per-
íodo de hospitalización largo, y que
además suelen ser inmunodeprimi-
dos. Esta vía de diseminación se da en
infecciones causadas por los siguientes
gérmenes:
a. Staphylococo aureus.
b. Salmonella.
c. Pseudomona.
d. Candida.
En este caso, los microorganismos sue-len infectar las vías centrales, pasando
entonces a sangre e infectando al riñón.




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una anomalía congénita, una lesión o un proceso
patológico del cerebro, la medula espinal o la in-
nervación local de la vejiga urinaria y de su salida.
La vejiga neurógena puede manifestarse por reten-
ción urinaria, incontinencia o polaquiuria.

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