Infeccion

INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS

I.V.R.A
- Rinitis
- Rinofaringitis
- Faringitis
- Amigdalitis
- Otitis
- Sinusitis (fiebre, cefalea, descarga retronasal de moco)
- Adenoiditis
- Laringitis (principal manifestación; disfonía o afonía)
- Epiglotitis
- LTB (tos, estridor y disfonía).

Rinofaringitis
* Resfriado común
* El más frecuente
* Etiología viral
*Autolimitado (a menos que se complique; por congestión importante de moco)
* Rinovirus, Adeno, Corona, Sincitial respiratorio, Cosackie, Echo, influenza A y B.

… Las rinitis puras son poco frecuentes; casi siempre se relacionan con problemas de tipo alérgico; los estigmas alérgicos son ojeras, línea de hiperpigmentación arriba del la punta de la nariz, surco nasogeniano más marcado de lo habitual,doble pliegue palpebral (pliegue de Dennie-Morgan). Tienen prurito nasal. También hacen saludo alérgico.

Rinofaringitis
* Contacto con mucosas, gotas de saliva, fómites
* Replicación local
* Clínica por lesión de la mucosa (aumenta la producción de moco)
* Viremia factible

… En los niños puede dar incluso fiebre

Rinofaringitis. Clínica
* Incubación 1-3 días
*Congestión nasal, obstrucción, rinorrea
* Prurito o faringodinia
* Estornudos
* Conjuntivitis, tos seca
* Eritema faríngeo y de amígdalas
* Cefalea, mioartralgias, fosfenos, acúfenos, hipoacusia, disgeusia
* Adenomegalia cervical posterior

Rinofaringitis. Complicaciones
* Sinusitis
* Otitis
* Faringoamigdalitis
* Adenitis cervical
* Laringitis,bronquitis, neumonía
* Neuroinfección
Resfriado común. Diagnóstico diferencial
* Rinitis alérgica, estornudos en salva, estigmas, cronicidad, eosinofilia
* Cuerpo extraño; rinorrea purulenta unilateral
* Fase catarral de enfermedades (tifoidea, exantemas)

… Normalmente un individuo se enferma de vías respiratorias de 3-5 veces al año, un niño de 8-12 veces, un niño con alergia seenferma un 30% más y si está en guardería de 30-40%.
… Hasta el 4% de eosinófilos en moco nasal; es normal.

Resfriado común. Tratamiento
* Hidratación
* Reposo
* Limpieza nasal
* Antipiréticos, analgésicos, antihistamínicos
* Vasoconstrictores tópicos
* Antibióticos, antivirales, vitamina C, pseudoefedrina

… Se les da agua y resina, el reposo no es absoluto. No dar AHpor que resecan la mucosa nasal; sólo en caso de alergias. Los vasocontrictores tópicos sobretodo en alérgicos (oximetazolina, nafazolina), impiden que se complique con otitis, sinusitis. Si la secreción de moco es muy abundante; se les pone un vasoconstrictor tópico; no más de 5 días por el efecto de rebote. Si queremos un poco más de descongestión; le ponemos soluciones hipertónicas como elsinumarin, nariclear TX.
… Los antibióticos como preventivos de complicación no sirven de nada; los antivirales tampoco, la rimantadina tiene actividad contra influenza pero no todo es por influenza. Los vasoconstrictores sistémicos; como es la pseudoefedrina se utilizan más para el paciente alérgico.

Faringitis
* Casi siempre extensión de rinitis
* Etiología viral
* Autolimitada
*Manejo sintomático

… El dato pivote es la molestia faríngea; están involucrados los mismos virus. La faringe está hiperémica.

Faringoamigdalitis. Etiología
* Streptococcus pyogenes C, G
* Corynebacterium diphteriae
* Enterovirus, faringitis, estomatitis posterior, herpangina (cosackie B)
* Epstein-Barr, MNI (mononucleosis infecciosa)
* Herpes simple; gingivoestomatitis,úlceras en toda la boca; incluidas amígdalas.
* Adenovirus
* Virus < 4 años, bacterias > 4 años (pyogenes)

… MNI; lesiones grandes amarillo-blanquecinas y ulceraciones a nivel amigdalar bien delimitadas, redondeadas “quemadura de cigarro”.
… Adenovirus las lesiones se parecen a las de Streptococcus pyogenes con un poco de menos frecuencia de puntilleo petequial en paladar blando....