Infecciones ginecologicas

Ginecológicas

INFECCIONES GINECOLÓGICAS:
Arpa Nadal, Eva (R4 del Servicio de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona); Abadía Durán, Jorge (Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del HVC de Pamplona); Fernández Romansanta, Agustina (Médico Adjunto de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona). Los síntomas producidos por las infecciones del tracto genital inferior son la causa másfrecuente de consulta ginecológica. VULVO-VAGINITIS Se caracterizan por prurito, alteraciones del flujo, dispareunia y disuria. Diagnóstico diferencial: Clínica Flujo Frotis Tratamiento Candidiasis Vaginosis bacteriana
Prurito intenso, eritema, edema Flujo abundante, +/- prurito Blanco, grumoso Grisáceo homogéneo, adherente, olor a pescado Espumoso amarillo-verdoso Hifas y esporas Inflamatorio,células clue (difuminadas) Derivados azólicos. Tratar a la pareja sólo si es sintomática Metronidazol/Clindamicina. No tratamiento de la pareja

Trichomona Flujo abundante, Se visualiza el Metronidazol. Tratar a la pareja maloliente, prurito protozoo móvil en todos los casos vaginalis Diferenciar de las vulvo-vaginitis no infecciosas: físicas (lavados muy frecuentes), químicas (productosácidos), alérgicas y atróficas. Pautas de tratamiento: Candidiasis vulvovaginal: o aguda→ tópico: clotrimazol 500mg dosis única ó 100 mg 7 días. Oral: fluconazol 150mg dosis única, itraconazol 200mg/12h 3 días, ketoconazol 200mg/12h 5 días. o recidivante→ fluconazol 50mg/24 h 7 días seguido de clotrimazol 500mg tópico el 5º día del ciclo durante 6 ciclos. o embarazada: tratamiento tópico con pautas de 7días. Vaginosis bacteriana: tópico→ clindamicina crema al 2%/24h 7 días ó metronidazol gel 0,75%/12h 5 días. Oral→ metronidazol 2g dosis única ó 500mg/12h 7 días ó clindamicina 300mg/12h 7 días. Embarazada: vía tópica de metronidazol o clindamicina 10 días. Trichomona vaginalis: metronidazol 2g dosis única ó 500mg/12h 7 días. Embarazada: metronidazol oral o tópico y como alternativa clotrimazol.CERVICITIS CHLAMYDIA TRACHOMATIS Infección bacteriana de transmisión sexual más frecuente. Es una bacteria gram-negativa intracelular. Responsable de varias patologías: tracoma ocular, infecciones genito-urinarias, salpingitis y linfogranuloma venéreo. Clínica: asintomática hasta un 80% de los casos, en otras ocasiones cervicitis mucopurulentas, vaginitis, síndrome miccional y sangradointermenstrual. Complicaciones: EIP, Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, lesión tubárica, dolor pélvico crónico, transmisión al neonato, síndrome de Reiter. Diagnóstico: cultivo en células de McCoy, PCR, ELISA y por fluorescencia. Tratamiento: distintas pautas antibióticas: azitromicina 1g v.o. dosis única, doxiciclina 100mg/12h 10días, ofloxacino 300mg/8h 7 días, eritromicina 500mg/6h 7 días. Se debe tratar alcompañero. NEISSERIA GONORRHOEAE Su prevalencia ha disminuido en los últimos 20 años, aunque su control se ve dificultado por la existencia de portadoras asintomáticas. Son diplococos gram-negativos. Puede dar una amplia gama de manifestaciones clínicas, con formas localizadas y diseminadas. La primoinfección se caracterizará por un leucorrea purulenta por el cuello uterino, como forma más frecuente.Otras localizaciones: exudado purulento uretral, anal y absceso en glándula de bartholino. La colonización ascendente dará EIP en un 40% de las pacientes e incluso perihepatis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. El cuadro diseminado se caracteriza por fiebre, artralgias y pápulas diseminadas.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Ginecológicas

Diagnóstico: cultivo en el medio Thayer-Martin,serología y radioinmunoensayo. Tratamiento: antibióticos recomendados en dosis única; ceftriaxona 125-250mg i.m, cefotaxima 500mg i.m, ofloxacino 400mg v.o, ciprofloxacino 500 mg v.o, azitromicina 1g; pautas más largas: penicilina G procaína 1millón UI/24h 5 días, eritromicina 500mg/6h 7 días. Se debe tratar al compañero. La gonococia es frecuente que se asocie a otras ETS, en un 50% de los...