INFECCIONES POR DERMATOFITOS

INFECCIONES POR DERMATOFITOS
(Tiña)
Infecciones causadas por dermatofitos: hongos que sólo invaden tejidos muertos de la piel o sus anejos (estrato córneo, uñas, pelo).
Los gérmenes más frecuentes son Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, pero resulta difícil distinguirlos entre sí clínicamente. Se suelen transmitir de persona a persona o de animales a personas, sin participación defomites.
Algunos dermatofitos producen una inflamación leve o no la inducen, en cuyo caso el organismo puede persistir indefinidamente, con remisiones y exacerbaciones intermitentes de una lesión que se va extendiendo de modo gradual con un margen descamativo, ligeramente elevado.

TINEA CORPORIS
(Tiña corporal)
La causa habitual suele ser Trichophyton sp. Las placas anularespapuloescamosas típicas, de coloración rosada a roja, muestran márgenes elevados, se expanden en sentido periférico y se aclaran en la parte central. En el diagnóstico diferencial de estas lesiones destacan la pitiriasis rosada, las erupciones farmacológicas, la dermatitis numular, el eritema polimorfo, la pitiriasis versicolor, el eritrasma, la psoriasis y la sífilis secundaria. Una variante de este procesocursa en forma de placas numulares descamativas, piqueteadas de pequeñas pápulas o pústulas.
En las lesiones leves a moderadas se puede aplicar una crema o loción de un imidazol, ciclopirox, naftifina o terbinafina, dos veces al día y mantenerlo hasta 7-10 d después de que desaparezcan las lesiones. Los tipos inflamatorios de tiña corporal suelen responder con facilidad a antimicóticos tópicosespecíficos. En los pacientes infectados con Trichophyton rubrum y en los afectados por procesos sistémicos debilitantes se producen lesiones extensas o resistentes. El tratamiento más eficaz de la tiña corporal resistente o extensa es el itraconazol o la terbinafina orales.
TINEA PEDIS
(Tiña de los pies; pie de atleta)
La tinea pedis es frecuente. La infección por Trichophyton mentagrophytesempieza típicamente en los espacios interdigitales tercero y cuarto y se extiende hacia la superficie plantar. Las lesiones interdigitales suelen estar maceradas y muestran márgenes descamativos, pudiendo ser vesiculosas. En los meses cálidos se producen frecuentes episodios de reactivación aguda, con aparición de vesículas y ampollas. Las uñas infectadas se engrosan y deforman. T. rubrum producedescamación y engrosamiento plantar, que se suele extender más allá de la superficie plantar, adoptando una distribución característica en "mocasín". El prurito, el dolor, la inflamación y la vesiculación pueden ser leves a graves. La tiña de los pies se puede complicar con sobreinfecciones bacterianas secundarias, celulitis o linfangitis, que pueden recidivar. Se puede confundir la tiña de los piescon la maceración (por hiperhidrosis y calzado oclusivo), con la dermatitis por contacto (por sensibilidad a distintos materiales de los zapatos, sobre todo el cemento adhesivo), con el eccema o la psoriasis.
El tratamiento más eficaz de una tiña de los pies demostrada es el itraconazol y la terbinafina, pero estos fármacos pueden tener muy poco efecto inmediato sobre la infección inflamatoriaaguda, que corresponde a una respuesta inmune mediada por células. Cualquiera de los dos fármacos se puede emplear para las infecciones crónicas y para evitar las exacerbaciones agudas. Las infecciones interdigitales se pueden tratar con fármacos tópicos. El tratamiento sistémico de las uñas infectadas (onicomicosis) puede durar muchos meses y resulta especialmente complicado cuando se afectan lasuñas de los pies. Las propiedades queratolíticas de estos nuevos fármacos permiten que el tratamiento con 200 mg/d de itraconazol durante 1 mes o con pulsos de 200 mg 2/d durante 1 sem/mes por un período de 1 a 2 meses consigan curar una tiña de los pies no complicada. El uso concomitante de antifúngicos tópicos puede reducir las recaídas.
Resulta fundamental la buena higiene de los pies. Se...