infecciones respiratorias

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Infecciones del Tracto Respiratorio
Una de las causas más comunes de consulta al médico.
Enfermedades más frecuentes: otitis media, amigdalitis, sinusitis y neumonía.
La mayoría de los episodios tiene etiología viral.
Los agentes bacterianos son los mismos a nivel mundial.
Los patrones de susceptibilidad varían por región.

FaringoamigdalitisEnfermedad más común en pediatría y en atención primaria.
La mayoría de los episodios tienen etiología viral.
S. pyogenes es el agente bacteriano más frecuente.
Los episodios se presentan entre los 2-15 años de edad.

Manifestaciones Clínicas
Fiebre, ardor de garganta de inicio súbito y dolor severo al tragar.
Cefaleas, náuseas y dolor abdominal  más en niños.

Examen Físico
Eritemaamigdalofaríngeo con o sin exudado.
Inflamación de ganglios cervicales anteriores.
Úvula roja, hinchada, petequias sobre el paladar.
Excoriaciones nasales.
Erupción escarlatiniforme.

Diagnóstico Diferencial


Faringitis en Adultos
5 – 10% de faringitis.
Mayor frecuencia en padres de niños de edad escolar.
Adultos con ocupaciones asociadas a niños.
Asociación con 1° episodio de fiebrereumática muy raro.

Tratamiento
Penicilina benzatínica 1.2 millones (Do única).
Amoxicilina ¿Do?
Alérgicos:
Clindamicina 300 mg VO tid x 7-10 días.
Azitromicina 500 mg VO al día x 5 días.
Prevención de fiebre reumática:
Penicilina benzatínica 1.2 millones IM x 1 mes.



Neumonías
1. Neumonía adquirida en la comunidad.
2. Neumonía nosocomial.
3. Neumonía por aspiración.
4. Neumoníaasociada al ventilador.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Infección aguda del parénquima pulmonar, acompañada por síntomas de enfermedad aguda.
Estándar de oro en el diagnóstico: ID del patógeno (aislado directamente del tejido pulmonar).
Estándar de oro alternativo:
Síntomas clínicos.
Radiografía de tórax.
Toma de esputo.
Hemocultivo.
Gases arteriales.
Respuesta clínica altratamiento.

Etiología
Neumococo  patógeno más común.
Incidencia de Streptococcus pneumoniae resistente a drogas (DRSP) está aumentando.
Mortalidad es afectada por DRSP sólo cuando la CIM > 4 g/L para la Penicilina.

Diagnóstico de Laboratorio
Radiografía de tórax:
No es 100% sensible, ni 100% específica.
Radiografía vs. TC pulmonar  31% falla (TC pulmonar).
En pacientes con signos dedeshidratación  empeoramiento de la radiografía de control.
Frotis Gram y cultivo de esputo.
Posibilidad de bacteria resistente u organismo no cubierto por la terapia empírica.
Oximetría.
Hemocultivo, hemograma, electrolitos, pruebas de función renal y hepática.
Antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae.
Detecta polisacárido de la pared celular.
Prueba simple, 15 minutos, muestra noconcentrada de orina.
Sensibilidad: 50-80%.
Especificidad: 90%. No es sustituto del cultivo.
Falsos positivos en colonizados.
Gram de esputo: igual calidad de resultado en el mismo tiempo.
Antígeno urinario para Legionella.



Estudio de Pacientes Hospitalizados
FBC con LBA (lavado broncoalveolar) o catéter protegido:
No rutinario; podría ser útil en pacientes graves.
Especialmente útilen inmunocomprometidos.

Factores del Hospedero
Edad avanzada.
Estado socioeconómico.
Uso previo de antibióticos.
Abuso del alcohol.
Diabetes mellitas.
Enfermedad crónica del hígado.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Insuficiencia renal crónica.
Falla cardiaca congestiva.
Aumento de incidencia con cambios de estación.

Historia
Historia de viajes recientes.Exposición a individuos enfermos.
Exposición a animales.
Exposición a irritantes ambientales.

Manifestaciones Clínicas
Síntomas pulmonares y extrapulmonares:
Fiebre, frío, rigores.
Tos con esputo herrumbroso.
Aumento de la frecuencia respiratoria > 25 cpm.
Dificultad respiratoria (disnea).
Dolor pleurítico y/o torácico.

Examen Físico
Objetivo: establecer el diagnóstico de NAC y evaluar la...