Infección De Vías Urinarias

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Infección urinaria
Carlos Rodrigo Gonzalo-de-Liria, Maria Méndez Hernández y
Marta Azuara Robles
Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica,
Servicio de Pediatría.Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”.
Universidad Autónoma de Barcelona
La infección urinaria (IU) es un problema
frecuente en los lactantes y niños, con una
prevalencia aproximada del 2% al 5%.Alrededor del 5%-8% de niños y niñas menores
de 2 años con fiebre sin una focalidad definida tienen una IU1. En los primeros 4-6
meses de vida es más frecuente en varones,
cuando éstos no están circuncidados como
es lo habitual en Europa, con una relación
niño/niña del orden de 4-5/1. A partir de los
3 años la IU es mucho más frecuente en niñas, de modo que la padecen cerca de un 5%
de lasescolares, con una relación niña/niño
superior a 10/1.
La IU febril en los niños pequeños, sobre
todo los menores de 2 años, o la que se presenta en niños con una anomalía importante
de les vías urinarias, especialmente reflujo
vesicoureteral (RVU) intenso, obstrucción al
flujo de orina o vejiga neurógena, puede ocasionar daño renal permanente. Esta es la
principal razón por la que es importanteun
diagnóstico preciso de la IU, un tratamiento
eficaz y precoz y hacer las investigaciones
pertinentes para descubrir la presencia de alteraciones en el riñón o las vías urinarias, de
modo que se puedan evitar las complicaciones y secuelas a largo plazo1.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
El principal agente causal de IU, tanto en
niñas como en niños, es E. coli. La vía de infección casi siempre esascendente, a partir
de microorganismos procedentes del intesti-

no que se encuentran en el área perineal y
ascienden por la uretra hasta la vejiga. Algunas cepas de E. coli poseen en su superficie factores de adherencia que facilitan la
unión a la mucosa vesical y el posterior desarrollo de IU. Otras bacterias de origen fecal
que ocasionalmente también causan IU son
Klebsiella spp.,Proteus mirabilis, otros bacilos
entéricos grammnegativos y enterococos2.
En los primeros años de vida se dan algunas
circunstancias que favorecen la contaminación perineal con flora del intestino, como
son la incontinencia fecal, la exposición -a
veces prolongada- a las heces en los pañales
y la fimosis fisiológica. Los lactantes varones
no circuncidados probablemente tienen un
riesgoespecial de colonización uretral y vesical debido a que la superficie interna del
prepucio constituye un buen reservorio para
los microorganismos, y éstos -sobre todo
cuando el niño presenta una fimosis cerrada- pueden ascender a través de la vía urinaria merced a un flujo retrógrado de orina que
se crea al final de la micción. Una vez colonizada la vejiga, la probabilidad de que se establezca una IUy las características de la
misma dependerá de una serie de factores
propios del paciente y de otros relativos a la
bacteria implicada. En efecto, los niños que
tengan una anomalía de sus vías excretoras
que provoque una obstrucción al flujo urinario o un reflujo vesicoureteral, tienen un
riesgo mucho mayor de que la orina infectada llegue hasta el riñón y ocasione una pielonefritis.

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

Numerosos estudios han demostrado que es
precisamente en los primerosaños de vida
cuando es máximo el riesgo de que una infección del parénquima renal dé como resultado una lesión permanente del riñón con
cicatrices. Y las consecuencias a medio y largo plazo del daño renal acaecido en la primera infancia pueden llegar a ser hipertensión arterial, problemas durante el embarazo
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