Informe Evaluyación De Tono

INFORME DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
I. OBJETIVOS.
* Determinar el tono muscular.
* Determinar la fuerza muscular.
* Prevenir malformaciones y acortamiento musculares.

II. ANANMESIS.

DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS: KIRLAY MARCOS NICHO
EDAD : 11 años.
FECHA DE NACIMIENTO:26/09/2000
FECHA DE EVALUACIÓN: 3/07/2012
DIAGNOSTICO :ANTECEDENTES
PRENATALES : Madre de la niña de 34 años de edad casada, refiere que fue su segundo embarazo con un periodo de intergenesis de 2 años, no tiene antecedentes familiares patológicas. Informa que tienes hábitos nocivos de café una taza casi todos los días.
Con respecto a su embarazo manifiesta que tuvo controles prenatales desde el momento que se entero que estaba embarazada (4ta semana).Y tuvo un embarazo con la sintomatología típica de una embarazada.
PERINATALES : Tuvo un parto por cesárea Movimientos fetales disminuidos durante el último mes del embarazo, llanto débil al nacer.
POSTNATALES: tuvo un peso al nacer de 3450gr, talla 49 cm el medico le diagnostico Esclerosis Tuburosa.
Sostuvo la cabeza a los 5 meses. Sonrisa social desde los 6 meses. Se movilizaba poco, a los7.5 meses se viraba en la cama lo cual no era frecuente, se sentó a los 13 meses camino a los 4 años. Tiene alteraciones del lenguaje es afásica.

III. ENFERMEDAD ACTUAL.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Retardo Mental Grave – Autismo - síndrome epiléptico.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO:
HIPOTONIA

IV. EXPLORACIÓN FISICA.
a. INSPECCIÓN GENERAL.
Es una niña que aparenta su edadcronológica, presenta actividad motora, no hay actividades básicas (atención, imitación, ausencia del lenguaje oral) pero comprende y sigue órdenes simples.
Tiene una edad mental de 1año 8 meses. No sostiene bien los objetos. La presión palmar es débil, transitoria

ACTITUD: Es impulsiva, no logra ingresar al grupo, se muestra testaruda inestabilidad afectiva. Movimientos estereotipos, gritosdescontrolados
FASCIE: Falta de expresión facial, ptosis, alteración de los movimientos oculares.

MARCHA: Marcha en varo. Presenta Ataxia Caracterizada por la incoordinación de los movimientos y alteración del equilibrio.

DECUBITO:
Supino: En la pequeña se observa que Hay ausencia de movimientos espontáneos, las piernas se encuentran totalmente en abducción hacia los lados, y los brazos se encuentranen extensión a los lados del cuerpo, o flexionados por sus codos a los lados de la cabeza.
Al llevar en posición anatómica se observa un pies en varo y una desviación radial de manos.
Prono: No tolera esta posición y la niña casi de inmediato trata de cambiar de posición se aprecia que utiliza codos y rodias para ello y que no logra levantar totalmente la cabeza.
Sentado: Cuando se traccionaal pequeño para llevarlo a posición de sedestación, el infante jala en contra de la tracción mediante flexión de codos, rodillas y tobillos.

b. RANGOS ARTICULARES.
Falta de resistencia a la movilidad pasiva, con preservación del rango corporal del movimiento sensación de pesadez del segmento corporal explorado (extremidad superior e inferior)

c. SISTEMA NEUROMUSCULAR.

TONOMUSCULAR: Hipotónico, La niña se muestra extensible.
FUERZA MUSCULAR:
La niña presenta una fuerza muscular 5 ya que alcanza la amplitud total de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada

V. OBSERVACIONES.
La niña ha progresado en su desarrollo de fuerza muscular, y tono a través de ejercicios y actividad lúdicos.
Lo que refieren las docentes es que el trabajode ella debe ser continuado en casa y han recomendado a los familiares que ella debe realizar actividades en su hogar y no hacerlas por ella.
Además la usencia de clases por inasistencia y feriados largo entorpecen en su avance sintiendo que la niña vuelve al inicio y tiene que empezar nuevamente.

INFORME DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
I. OBJETIVOS.
* Determinar el tono...