informe practica

PAUTA PARA COMPLETAR CASO CLÍNICO
Datos personales
Nombre
Hugo torres
Edad
15 años
Dirección

Madre
Cecilia castillo
Padre
Pablo torres
Fecha de ingreso a servicio
11/11/2013
servicioSegunda infancia

Anamnesis remota (Antecedentes mórbidos relevantes):
_Paciente con fibrosis quística usuario de O2 domiciliario
Diabetes mellitus tipo I
Insuficiencia pancreática
Anamnesisactual (motivo de ingreso)
Paciente con alergia a la ketamina...
Paciente acude para realizarse una ATB, pero mientras esperaba en el policlínico de broncopulmonar, presenta sensación febril ydisnea.
Signos vitales ingreso
Valores con unidad de medida
CLASIFICACIÓN
Temperatura corporal
36,9
afebril
Presión arterial
101/47 mmhg
P.A. Normal
Frecuencia cardiaca
114 x´
TaquicardiaFrecuencia respiratoria
no se valoro

Eva DOLOR
No se valoro

SAT
93%

FIO2
24% 1ltr. O2


DIAGNÓSTICO MÉDICO (DESCRIPCIÓN COMPLETA DE PATOLOGÌA)
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
PIEL Y FANÉREOS:Paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin dificultad respiratoria, satura 95% 1 Ltr. X 1 O2 por naricera. Afebril, alimentándose bien. Diuresis positiva, deposiciones positiva.Paciente coperador, mucosas rosadas e hidratadas, lesión única en labial izquierdo, lesión herpética. Faringe normal, no se palpan adenopatías.
ANTROPOMETRIA
PESO
42.300 kg
TALLA
1,57 cmCIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
71 cm
CIRCUNFERENCIA CRANEANA
57 cm




SINOS VITALES DIA DE VALORACIÓN (26/11/2013)
Signos vitales ingreso
CLASIFICACION
Temperatura corporal
36 T°
Afebril
Presiónarterial
134/82 mmhg
P.A. Alta
Frecuencia cardiaca
100 x´
Taquicardia
Frecuencia respiratoria
34 x´
Taquipnea
Eva DOLOR
6

SAT
95%

FIO2
24% 1 Ltr

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
CRANEO cuerocabelludo: implantación normal
FONTANELAS
CAVIDAD OCULAR
Pupilas: isocoricas
Escleras: hidratadas
Conjuntivas:
CAVIDAD NASAL
Tabique nasal: normal
Permeabilidad fosas nasales:...