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Factores clínicos

Trastornos médicos
La relación entre el suicidio y las enfermedades médicas es significativa. En una encuesta realizada por Druss y Pincus en Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y 39 años, obtuvieron que un 16% de la muestra encuestada hubiera tenido en algún momento de su vida ideas autolíticas, frente a un 25,2% de individuos con una enfermedad médica y un 35% condos o más enfermedades. Así mismo, un 5,5% de los encuestados realizaron un intento autolítico, frente a un 8,9% de aquellos con una enfermedad médica y un 16,2% con dos o más enfermedades. Hay que tener en cuenta que existen enfermedades que por sí mismas se asocian a trastornos del ánimo (cáncer de mama o páncreas, epilepsia, esclerosis múltiple, traumatismos craneoencefálicos, enfermedadcardiovascular, enfermedad de Huntington, VIH, enfermedad de Cushing, porfiria, úlcera péptica, cirrosis o enfermedad renal tratada con hemodiálisis). También factores asociados
a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento de suicidio, como por ejemplo: pérdida de movilidad, desfiguración dolor crónico intratable, pérdida del estatus laboral e interrupción de las relacionespersonales. Ciertos fármacos pueden también alterar el estado de ánimo: reserpina, corticoides, antihipertensivos y antineoplásicos.

Trastornos mentales

El suicidio tiene una fuerte relación con la enfermedad mental. Esta asociación se ha valorado por los estudios de autopsias psicológicas de series consecutivas de suicidios.
Estos estudios han mostrado que un 90% de los suicidios tenían uno o mástrastornos psiquiátricos y que a mayor número de patologías, mayor riesgo de suicido.
El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad13 y en los primeros seis meses, tras el alta de un ingreso psiquiátrico.

Trastornos afectivos
Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno psiquiátrico que más se relaciona con el suicidio. En elmeta-análisis de
Harris y Barraclough, se obtiene como resultado que la depresión mayor aumenta 20 veces el riesgo de suicidio, el trastorno bipolar 15 y la distimia 12. El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que en la fase de estado, el retardo psicomotor y la inhibición bloquean el paso a la acción.
Clásicamente, por los trabajos de Guze y Robins, yGoodwin y Jamison, se consideraba que un 15% de los pacientes con un trastorno depresivo mayor se suicidaban.
Posteriormente, se han cuestionado estas proporciones, considerándose excesivas.

Esquizofrenia
En este trastorno, se han descrito tasas de suicidio de hasta un 10%. En el estudio de Harris y Barraclouh13, encuentran en su trabajo 8,5 veces más riesgo de suicidio en pacientesesquizofrénicos que en la población general.
Los pacientes con esquizofrenia comparten algunos de los factores de riesgo de la población general: ser hombre, blanco, estar deprimido, soltero, desempleado, vivir solo o estar aislado socialmente. También existen factores específicos para la esquizofrenia como: ser joven, haber tenido numerosas recaídas con alto número de ingresos psiquiátricos y deteriorosocial, laboral y sexual por la enfermedad.
Otro aspecto a tener en cuenta es el uso de los neurolépticos. Tras su introducción, los estudios orientaban a que podía aumentar el riesgo de suicidio, sobre todo por sus efectos secundarios: acatisia o rigidez.
Sin embargo, otros estudios como el de Jonhson and col23 o los realizados con los antipsicóticos atípicos, con menos efectos secundarios,demuestran que pueden reducir el riesgo de suicidio22.

Trastorno de ansiedad
Casi el 20% de los pacientes con un trastorno de crisis de ansiedad y fobia social, hacen intentos de suicidio infructuosos.
Si se asocia además a depresión, entonces aumenta el riesgo de que el intento sea un suicidio consumado.
Khan y col, Fawcett e Isometsä y col confirman esta teoría. En el estudio de
Harris y...