Ingeniero

Mapfre Tepeyac S.A. Boulevard Magnocentro #5, Col. Centro Urbano Interlomas Huixquilucan, Estado de México C. P. 52760 Tel. 01(800)01 365 24Interior de la República Para D.F. Tel. 52-30-71-71 R.F.C. MTE-440316 E54 Contratante: CORTES MARTINEZ, MIGUEL Y/O: Domicilio: PROGRESO 759 PROGRESO PUEBLA PUEBLA

SEGURO DE AUTOMÓVILES RESIDENTES

Tipo de Documento: Póliza Número : Endoso Número :Cliente MAPFRE :

PÓLIZA 4011200685127 0 WDA889
R.F.C: COMM770331 C.P.: 72490 Tel.: 3114111

Folio: 0

Conductor Habitual: MIGUEL CORTES MARTINEZ Domicilio: PROGRESO 759 PROGRESO , C.P. 72490, PUEBLA, PUEBLA. Vigencia Desde las 12:00 hrs. de: Hasta las 12:00 hrs. de: Fecha de emisión 14/12/2012 Prima neta: 4,757.37 14/12/2012 14/12/2013
Forma de pago:

Sexo: MASCULINO Num. Empleado: 0000 Clavede agente: 19402
Moneda:

Nombre del agente: ROBLES SUAREZ, JOSE LUIS Conducto de envio: AGENTE % 16.00 I.V.A. 895.99 Gestor de cobro: 00210021 Prima total 6,495.85

MENSUAL % Finan pago fracc. : 8.25 392.49

$

PESOS

Gastos de expedición: 450.00

Mapfre Tepeyac, S.A. denominada en adelante "La Compañia", asegura de acuerdo con las Condiciones Generales y Especiales de esta póliza,a la persona fisica o moral denominada en adelante "El Asegurado".

Descripción: BORA STYLE ACTIVE STD AM/FM/CD Marca: VOLKSWAGEN No.de serie: 3VWHW11K7AM035959 Número de Motor: Código Económico:

Uso: PARTICULAR Clase: AUTOMOVILES Remolque: EXCLUIDO No. de Pasajeros:

Placas: Año de Fabricación: 2010 Valor: 0.0 M-M-T: 007 - 428

- 001

Coberturas Amparadas--------------------------DANOS MATERIALES ESPEJOS ROBO TOTAL RC A TERCEROS EN SUS BIENES RC A TERCEROS EN SUS PERSONAS EXTENSION DE RC GASTOS MEDICOS ACCIDENTES AL CONDUCTOR ASISTENCIA COMPLETA DEFENSA JURIDICA

Límite máximo de responsabilidad -------------------------------VALOR COMERCIAL AMPARADA VALOR COMERCIAL 2,000,000.00 2,000,000.00 AMPARADA 300,000.00 100,000.00 AMPARADO AMPARADO

Deducible -----------5 % 10 % 0DSMVGDF 0 DSMVGDF Por Evento

Prima Neta:

4,757.37

EL LÍMITE MÁXIMO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DAÑOS A TERCEROS (LÍMITE ÚNICO COMBINADO) ES DE: $ 4,000,000.00 EQUIVALENTE A LA SUMA DE LOS LÍMITES DE COBERTURAS RESPONSABILIDAD CIVIL BIENES Y RESPONSABILIDAD CIVIL PERSONAS. "EN CASO DE SINIESTRO FAVOR DE COMUNICARSE AL: 01800 8-49-85-85 Y EN EL D.F. 59-50-77-77." ESTA PÓLIZA ESTÁ AMPARADA AVALOR COMERCIAL , POR LO QUE SU INDEMNIZACIÓN SE REALIZARÁ DE ACUERDO AL VALOR COMERCIAL QUE TENGA EL VEHÍCULO AL MOMENTO DEL SINIESTRO. PARA LA COBERTURA DE ROTURA DE ESPEJOS LATERALES, ESTA PÓLIZA AMPARA HASTA DOS ESPEJOS POR EVENTO, CON UN MAXIMO DE DOS EVENTOS POR VIGENCIA Y CON UN MÁXIMO DE $7,000.00 POR ESPEJO. EL DEDUCIBLE PARA LOS ESPEJOS ES DE 30% DEL VALOR DE LOS ESPEJOS ROTOS Y EN CASO DEDESPRENDIMIENTO, 30% DEL COSTO TOTAL DE LA INSTALACIÓN.

La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto están registrados ante la CNSF, de la formalidad con lo dispuesto con Los art. 36, 36-A, 36-b y 36-D de la ley general de instituciones y sociedades mutualistas de seguros bajo el registro No. CNSF-S0041-0704-2010

de fecha 28 de julio del 2010

En testimonio delo cual Mapfre Tepeyac, S.A. firma la presente forma en México, D.F.

ESTA PÓLIZA NO ES COMPROBANTE DE PAGO, EXIJA SU RECIBO AL LIQUIDAR LA PRIMA

*4011200685127*
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Original - Asegurado

Mapfre Tepeyac S.A. Boulevard Magnocentro #5, Col. Centro Urbano Interlomas Huixquilucan, Estado de México C. P. 52760 Tel. 01(800)01 365 24Interior de la República Para D.F. Tel. 52-30-71-71 R.F.C.MTE-440316 E54

SEGURO DE AUTOMÓVILES RESIDENTES

Póliza Número Endoso Número

: 4011200685127 : 0

Vigencia Desde las 12:00 hrs. de: Hasta las 12:00 hrs. de:

14/12/2012 14/12/2013

Contratante: CORTES MARTINEZ, MIGUEL Domicilio: PROGRESO 759 PROGRESO PUEBLA PUEBLA ESPECIFICACIÓN QUE SE ADHIERE Y FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA MENCIONADA , EXPEDIDA POR "MAPFRE TEPEYAC, S.A."...