injerto huesped

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

La enfermedad injerto contra huésped (EicH) es la principal complicación de los trasplantes de células hematopoyéticas y de órganos que contienen células linfoides. En esta entidad se conjugan una serie de eventos inmunológicos entre el tejido injertado y el receptor, disparados por sus diferencias antigénicas, lo cual produce diversas manifestacionesclínicas inflamatorias y/o fibrosantes desde leves a muy severas, que pueden incluso comprometer la vida del paciente.
En la práctica médica actual, la EicH es una entidad cada vez más frecuente debido a la implementación de los trasplantes como herramienta terapéutica para diversas enfermedades. El grupo de pacientes que reciben trasplantes de médula ósea (TMO), especialmente alogénicos, es el másafectado por la EicH.
Diversas estrategias y modificaciones a la técnica del TMO han logrado mejorar la sobrevida y disminuir la frecuencia de la EicH, entre éstas el uso de sangre de cordón umbilical, la movilización de células progenitoras hacia la sangre periférica, la leucorreducción e irradiación de productos sanguíneos, y especialmente el cambio en el manejo farmacológico con una estrechavigilancia en los períodos pre y pos TMO.
La denominación inicial de EicH fue propuesta por Billingham en 1966, quien enunció los siguientes criterios para la presentación de esta entidad:
1. El injerto debe contener células inmunológicamente competentes.
2. Antígenos tisulares del hospedero diferentes de los del donante.
3. Receptor inmunocomprometido.
Estos criterios siguen teniendo vigencia ydescriben el carácter inmunológico de la enfermedad, y se fundamentan en un patrón de reacción del tejido injertado con características inmunológicas que le permiten montar una respuesta ante las diferencias antigénicas del receptor.
La EicH tiene dos formas clínicas, aguda y crónica, con características clínicas, inmunológicas e histológicas diferentes.
Enfermedad injerto contra huésped agudaClásicamente se ha definido que la EicH aguda se presenta en los primeros 100 días pos transplante, especialmente entre los días +7 a +21, mientras que la EicH crónica es aquella que se manifiesta después de los 100 días. Estas diferencias entre aguda y crónica basadas en el tiempo pos trasplante han sido reevaluadas; se han reportando numerosos casos de pacientes con EicH crónica definida por suscaracterísticas clínicas e inmunohistolológicas en los primeros días 100 días pos trasplante, y casos de EicH aguda luego de 100 días.
Según las diferentes series, puede afectar entre el 6 y el 90% de los pacientes; estos rangos tan amplios están determinados por las diferencias en los protocolos de trasplante, las modificaciones terapéuticas, la profilaxis y los factores de riesgo. En adultos quereciben un trasplante alogénico HLA idéntico, la frecuencia promedio de presentación de EicH aguda es del 35%.
Los factores de riesgo para la aparición de esta entidad son:
Edad avanzada del receptor.
Disparidad en el HLA.
Diferencias de sexo donante/receptor, especialmente cuando el donante es mujer multípara y/o ha recibido transfusiones.
Uso de irradiación en el régimen condicionante.Dosis subóptimas de inmunosupresores.
Alto número de células presentadoras de antígeno en el injerto.
La EicH se dispara en el tejido injertado por el reconocimiento de antígenos específicos y dispares del hospedero. Se caracteriza por inflamación epitelial selectiva que afecta la piel, el tracto gastrointestinal y el hígado, ocasionalmente las glándulas exocrinas y los bronquios.Manifestaciones clínicas
La EicH aguda comienza con mayor frecuencia entre los días +7 a +21 después de la toma del injerto; la toma del injerto se define por la presencia de un recuento de neutrófilos igual o mayor de 500/ul en sangre periférica.
Compromiso cutáneo
El compromiso cutáneo es el más común y se manifiesta por prurito o sensación de dolor cutáneo y erupción maculopapular. La aparición de...