Inmunosupresion En Glomeruloesclerosis Focal Y Segmentaria Primaria

Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
UMAE Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” Centro Médico Nacional “La Raza”
Departamento de Nefrología

RESPUESTA COMPARATIVA DEL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR SOBRE LA PROTEINURIA EN PACIENTE ADULTO CON GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL YSEGMENTARIA PRIMARIA

Investigador principal.
Dra. Ivonne Reyes Sánchez
Medico Adscrito al servicio de Nefrología

Investigador asociado
Ceja Villanueva Diana Elvia
Médico Residente del quinto año de la especialidad en Nefrología

DOMICILIO Y TELEFONO
Hospital de Especialidades Centro Médico La Raza
Seris y Zaachila s/n Colonia La Raza
México, D.F.
Tel. 57245900 ext.23E-mail: sharek3@hotmail.com

ANTECEDENTES CIENTIFICOS
La Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS) es una glomerulopatía con daño en la célula epitelial visceral (podocito), y se ha convertido en una lesión importante que se encuentra subyacente al síndrome nefrótico en adultos y niños, en particular en los Estados Unidos, Brasil, y Mexico.1 En Estados Unidos de Norteamérica un estudiode las biopsias renales realizadas desde 1995 hasta 1997 para el síndrome nefrótico idiopático en adultos encontró que GFS era la causa más común, representando el 35 por ciento del total de casos y más del 50 por ciento de casos en la raza negra.2
Sobre la base de datos en los Estados Unidos de Norteamérica (USRDS) la GFS es actualmente la enfermedad glomerular primaria más común y subyacentede la enfermedad renal terminal (ESRD). En 1980, GFS fue causa de enfermedad renal crónica en sólo el 0,2 por ciento de los pacientes y para el año 2000, fue responsable de 2,3 por ciento de los casos. Como se observa en otras series, una mayor incidencia se registró en los hombres y de raza negra. 3,4
En México, sobre una revisión retrospectiva de 2249 biopsias renales realizadas enel Centro Médico Nacional La Raza en el periodo comprendido entre 1977 y 1992, se encontró glomerulopatía primaria en 1109 biopsias, correspondiente a un 49.31% en el paciente adulto, y la GFS en 28% de los casos. 5
La clasificación etiológica del GFS es complicada y un tanto confusa, con algún grado de superposición observada entre las diferentes categorías. Una clasificación se basa en elconocido patrón histológico del tipo de lesión; no especifica, variante perihiliar, celular, en punta y colapsante.6
GFS primaria o idiopática, generalmente se presenta con el inicio agudo del síndrome nefrótico; manifestado con hipoalbuminemia y edema, además de un variable deterioro de la función renal.7, 8 La GFS secundaria con más frecuencia se presenta como proteinuria asintomáticasin hipoalbuminemia y edema.7 La distinción entre la enfermedad primaria y secundaria es especialmente importante debido al enfoque muy diferente de la terapia en los dos trastornos.9
GFS secundaria, se refiere generalmente a la esclerosis focal que es una respuesta fisiológica a la hipertrofia glomerular / hiperfiltración. Esto incluye los trastornos asociados con una reducción de la masa renaly / o vasodilatación renal, tales como la agenesia renal unilateral. Además, un patrón inespecífico de GFS secundaria puede ser consecuencia de daño renal debido a una lesión previa, esto se puede observar con una serie de trastornos como la glomerulonefritis proliferativa focal, vasculitis y nefritis lúpica. Otras causas son las toxinas conocidas, (incluida la heroína, el interferón,ciclosporina, y el pamidronato), anormalidades genéticas, infecciones (incluyendo el VIH), y, en ocasiones, la enfermedad ateroembólica. 10,11
GFS Primaria se considera sin etiología o idiopática y requiere de terapia inmunosupresora con glucocorticoides, ciclosporina y otros agentes citotóxicos. Por el contrario, la inmunosupresión no está indicada en GFS derivada de la reducción de masa renal o...