Instrumentos Del Trabajador Social

Colegio de Estudios Científicos Y
Tecnológicos del Estado de México.

Plantel Netzahualcóyotl I.


FICHA DE IDENTIFICACIÓN.


Nombré:____________________________________________________________

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Apellido paterno. Apellido materno. Nombre (s).

Edad: _____ Fecha denacimiento: ___ / ___ / ___. Género: Hombre Mujer
día mes año.
Lugar de nacimiento: _______________________________________________Estado civil: Soltero Casado Unión Libre
Separado Viudo Divorciado

Domicilio:____________________________________________________________

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Calle No. Interior / exterior.____________________________________________________________

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Colonia Delegación o municipio Estado Código PostalOcupación: __________________________
Teléfono particular: ____________________ Tel. para dejar recados: _______________________
Su domicilio es: PermanenteTemporal

DATOS ADICIONALES:

Estatura:_________ Peso:______ Tipo de sangre:______
Religión:__________________________
Alergias:___________________________Responsable o Tutor: ____________________________________
Teléfono de emergencia:___________________________
Observaciones o Comentarios: ________________________________________________________________________________________________________________________

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