Insuficie

Insuficiencia respiratoria
Dr Eduardo Vergara
Neumólogo

Caso Clínico
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S.F.Y.
Edad: 72 años
Procedencia: Tocopilla
Fecha Ingreso: 08/07/10

Caso Clínico
Pte de 72 años, sexo masculino, con antecedentes de
Tabaquismo crónico inactivo, EPOC dg el 2003 en
tratamiento con Salbutamol y Aminofilina y CA
Pulmonar IIB dg el 2009 es trasladado del hospital de
Tocopilla luego de estarhospitalizado por 7 días por
presentar crisis obstructiva a repetición, NAC ATS III
recibiendo Tto ATB con Ceftriaxona + Clindamicina sin
respuesta favorable, decidiendo traslado al SU del HCRA
el día 07/07/10 durante la madrugada donde se decide
hospitalización en el servicio de Oncología previa toma
de exámenes de hemograma, PCR, GSA, Fx Renal,
Glicemia, P. de Coagulación y Rx Torax AP.

Caso ClínicoDebido a su apremio respiratorio (Sat de O2: 84%
mejorando a 92% por mascarilla alto flujo) es
evaluado por medico de UPC quien sugiere optimizar
medidas medicas y decide traslado a SU del HCRA
donde se encuentra en malas condiciones generales,
orientado, lúcido, con disnea de reposo, diaforesis. Es
evaluado por médico de turno quien pesquisa al
examen pulmonar MP disminuido globalmente,
espiraciónprolongada, sibilancias espiratorias en
ambos campos pulmonares, estertores difusos,
crépitos en base pulmonar derecha y se decide
hospitalizar en UPA para manejo y estudio.

Anamnesis Remota
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Antecedentes Mórbidos:


Médicos:
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Tabaquismo crónico inactivo aprox. Hace 10 años.
EPOC dg el 2003 en tratamiento con Salbutamol 2 puff c/4
horas. y Aminofilina 10mg 1/d
Ca Pulmonar IIBdg el 2009 en estudio.
2 Hospitalizaciones previas pro crisis bronquiales obstructivas.

Quirurgico (-)
Traumatico (-)

Familiar: 3 hermanos con HTA

Anamnesis Remota
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Medicamentos:
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Salbutamol 2 puff c/4 h
Aminofilina 10 mg 1/d
Timarol 10gts c/8h
Prednisona 20mg 1 com c/12 hrs

Hábitos:



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Alcohol: 2L de vino a la semana durante 50 años aprox.
Tabaco: Ex fumador, desde los 21años aprox hasta los
60 aprox, con IPA: 5,5
Drogas: (-)

Examen Físico General






Decubito supino fowler 45°
Glasgow 11, Sopor leve.
Dedos hipocráticos, más acentuados en
mano derecha
Signos Vitales:


FC: 102 lpm; FR: 31 rpm; PA: 97/76 mmHg; T°
36°C; Sat02: 98% con mascarilla alto flujo.

Examen Físico Segmentario


Cabeza: Normocraneo, normocefalo





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Cabeza: Movilidadconservada, ingurgitación yugular (-)
Tórax: Configuración normal, tiraje y retracciones subcostales.







Ojos: conjuntiva palpebral levemente pálida, pterigion en ojo derecho.
Nariz: Mucosas levemente pálidas, nares permeables
Boca: Labios secos, dentadura en mal estado, lengua saburral

Pulmonar: Sonoridad normal, espiración prolongada, estertores
difusos en ambos HT, sibiliancias espiratorias en2/3 inferiores de
ambos HT, Crépitos en 1/3 inf. De base derecha.
Cardiaco: RR2T no ausculto soplo, ruidos apagados

Abdomen: n/e
Extremidades: trofismo disminuido en EEII. Movilidad y fuerza
conservada.

Examenes de Laboratorio (07/07/10)


Hemograma:
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Leucocitos: 36.100 mm3
Hto: 45, 8%
Hb: 13,9 g/dl
VCM: 93,5 fl
HCM: 28,4 Pg
CHCM: 30,3 g]/dl
Rec. Plaquetas: 362.000 mm3Neutrofilos: 93%
Linfocitos: 1,5%






Sodio: 142,7 meq/L
Potasio: 4,06 meq/L
Cloro: 97,1 meq/L

Ph: 7,203
 pCO2: 92,4 mmHg
 pO2: 58,1 mmHg
 HCO3: 35,5 mmol/L
 tCO2: 38,3 mmol/L
 EB: 3,9 mmol/L
 Ebecf: 7,5 mmol/L
 SatO2: 82,9%
Función renal
 NU: 28,4mg %
 Creatinina: 0,89 mg %
 Urea: 60,7mg %
Glucosa: 178 mg%




ELP


GSA





PCR: 4,65 mg/dl

Radiografía de Torax

Radiografía deTorax

Radiografía de Torax

Hipótesis Diagnóstica
Tabaquismo Crónico Inactivo
-EPOC
-NAC ATS III
 Insuficiencia respiratoria aguda sobre
crónica y acidosis respiratoria
descompensada
 CA Pulmonar II B (en estudio)


Fundamentos Diagnosticos


I.R. aguda sobre crónica:



Antecedentes de EPOC dg el 2003
GSA:









Ph: 7,203
pCO2: 92,4 mmHg (>45 mmHg)
pO2: 58,1 mmHg (<60...