insuficiencia cardíaca

INSUFICIENCIA CARDÍACA
CURSO DE POSTGRADO
2009

DR.ENRIQUE COURCELLES

“La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad, sino un sindrome clínico que
tiene muchas causas y manifestacionesclínicas que son el resultado de algo
más complejo que la simple falla de bomba, es una anormalidad de la biofísica
y bioquímica molecular”

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

EVOLUCIÓN:aguda – crónica (compensada o descompensada)
ETIOLOGÍA: miocárdica, valvular, congénita, desconocida
FISIOPATOLÓGICA: sistólica – diastólica
FUNCIONAL: Clase I II III IV
ANATOMOFUNCIONAL: A B C DNIVELES DE EVIDENCIA

A: datos de estudios multicéntricos randomizados o metaanálisis
B: datos de estudios randomizados o no
C: solo opinión de expertos, estudios de casos o tratamiento que
hancreado una norma

DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA

PRECARGA

POSTCARGA

CONTRACTILIDAD

FRECUENCIA

VOL. MINUTO

CONDUCCIÓN

LLENADO

RELAJACIÓN

RIGIDÉZ

FLUJO MIOC. YREQUERIMIENTO DE 02

FUNCIÓN CARDÍACA

HEMODINAMIA . CURVA DE PRESIÓN Y VOLUMEN

BALÓN DE SWAN GANZ

CAMBIOS MIOCÁRDICOS EN LA INSUFIC. CARDÍACA

Modif. funcionales

Modif. estructurales↑inotropismo

hipertrofia

↑frecuencia cardíaca

↑tejido no muscular

vasoconstricción

↑expresión de los genes

retención de agua/sal

cardíacos adultos

↑demanda de energíacondiciones de carga alterada
alteración de propiedades vasculares
diastólicas
efectos proarritmogénicos

ACTIVACIÓN NEUROHUMORAL EN LA INS.CARDIACA

La depresión ventricular inducida por unacardiopatía lleva a una activación
neurohumoral que inicia una secuencia adaptativa para mantener la presión
y la perfusión tisular. Sin embargo a la larga esta activación aumenta la
resistencia y traedeterioro miocárdico y empeoramiento del trabajo
ventricular y a un círculo visioso que aumenta la NorEPI, angio II y ADH

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA INS. CARDÍACA

IAM
DISECCIÓN DE AORTA...