Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDÍACA CAPÍTULO VIII

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
Sebastián Vélez Peláez, MD

Clasificación y diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
Solón Navarrete Hurtado, MD

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca
Efraín A. Gómez López, MD

Insuficiencia cardíaca aguda
Efraín A. Gómez López, MD

Manejo de las arritmias en insuficiencia cardíacaJuan J. Bermúdez Echeverry, MD

Terapia de resincronización cardíaca
Carlos A. Gómez Echeverri, MD; Carlos A. Restrepo Jaramillo, MD

Dispositivos de asistencia mecánica circulatoria
Édgar Hernández Leyva, MD; Javier D. Maldonado Escalante, MD

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca
Víctor M. Caicedo Ayerbe, MD; Néstor F. Sandoval Reyes, MD; Hernando Santos Calderón, MD;Hernando Orjuela Lobo, MD

Trasplante cardíaco
Alberto Villegas Hérnandez, MD; Darío Fernández Vergara, MD; Juan D. Montoya Mejía, MD; Juan C. Jaramillo González, MD; Eduardo Escorcia Ramírez, MD; Ricardo L. Fernández Ruiz, MD

Trasplante celular en insuficiencia cardíaca
Juan M. Senior Sánchez, MD

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca

SEBASTIÁN VÉLEZ PELÁEZ, MD

Introducción

En los últimos años se han obtenido grandes progresos en la comprensión de los mecanismos involucrados en la aparición y la evolución de la insuficiencia cardíaca y, con base en ello, en el desarrollo de tratamientos que logran una significativa disminución en la morbimortalidad asociada a ella. Aunque la definición tradicional de falla cardíaca como el estado en el cual el corazón es incapaz debombear la cantidad de sangre necesaria para suplir las necesidades del organismo sigue siendo válida, la diversidad de causas, síntomas y signos, y la variedad de mecanismos involucrados en su aparición y evolución hacen necesario que en la actualidad deba ser considerada de una manera más amplia y más compleja1, 2, como un síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga, inicialmente con elejercicio y posteriormente también en reposo, acompañado de alteraciones funcionales y estructurales del corazón. En la definición se incluye la posibilidad de que también exista dificultad en el llenado del corazón. En presencia de disfunción ventricular, el corazón trata de mantener su función recurriendo a tres mecanismos básicos: aumento en la precarga (ley de Frank-Starling), hipertrofiaventricular y activación neurohumoral. En las etapas iniciales de la falla cardíaca, la función cardíaca puede ser normal en reposo pero no aumenta adecuadamente con el ejercicio; en estadios avanzados se vuelve anormal también en reposo. En general se acepta que la falla cardíaca se inicia a partir de un evento índice que produce una disminución en la capacidad de bomba del corazón3, 4, el cual puedeser obvio y abrupto como después de un infarto de miocardio en el cual hay pérdida de una cantidad importante de masa muscular miocárdica, o más sutil como en el caso de una mutación genética que lleva a la aparición

de una cardiomiopatía, o lento como en el daño valvular o la sobrecarga producida por la hipertensión arterial que tardan años en producir la disfunción ventricular. Paracomprender el proceso de aparición y desarrollo de la falla cardíaca es necesario entender que esta representa el punto final de un continuo iniciado a partir de un evento determinado, a través de un proceso de remodelamiento y cambios adaptativos que buscan mantener la tensión arterial y la perfusión periférica y el posterior deterioro progresivo de la función cardíaca hasta fases terminales. Deimportancia en este proceso, especialmente cuando el insulto inicial es el de sobrecarga de presión, se encuentra el fenómeno de la hipertrofia ventricular 5, 6. Los cambios estructurales están modulados principalmente por factores hemodinámicos y mecánicos, neurohumorales y de citoquinas.

Remodelamiento ventricular
Crucial en el continuo de la falla cardíaca es el fenómeno de remodelamiento...