Insuficiencia Cardiaca

Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad, con 10 Kg de peso, con antecedentes de Síndrome de Down y una comunicación interventricular perimembranosa controlado por Cardiología. Ingresaen planta de Infecciosos por cuadro de bronquiolitis con VRS (virus respiratorio sincitial).

Empeoramiento progresivo durante su estancia en planta, a pesar de tratamiento, con dificultadrespiratoria. Excesivo trabajo y tiraje subcostal con crepitantes bibasales y tendencia a la oliguria, por lo que ingresa en la UCI-Pediátrica con el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca descompensada.

Ala llegada a la Unidad, hemodinámicamente estable con tensión arterial sistólica de 105 (percentil 95), taquicárdico con ritmo sinusal a 175 latidos por minuto. Respiratoriamente con taquipnea de 60respiraciones por minuto, tiraje subcostal y saturación de 94% con oxigenoterapia endonasal a 3 litros por minuto, febrícula de 37.5ºC, diuresis justa en la planta con furosemida en bolos de1mg/kg/día.

Se deja en dieta absoluta y se inicia fluidoterapia con restricción (2/3 basal), ya que el paciente está en insuficiencia cardíaca.
Según la fórmula de Holliday, para un paciente de 10 Kg,estaría indicado 1000 ml de fluidoterapia al día, pero con una restricción de 2/3 de la basal, sería de 650 cc/día.

Se fuerza diuresis con perfusión continua de furosemida a 0.2mg/kg/hora y se iniciatratamiento con digoxina intravenosa y espironolactona oral (2mg/kg/día).

Se coloca CPAP de alto flujo, mejorando mecánica y disminuyendo trabajo respiratorio. Se pauta una FiO2 35% y un flujo de15-18 litros por minuto.

Después de 48 horas con tratamiento intensivo mejora la situación clínica, con diuresis adecuada de 3ml/kg/hora. En la radiografía de tórax se puede apreciar cierto gradotodavía de insuficiencia cardíaca, con una cardiomegalia evidente.
Tras la buena evolución del paciente, se da el alta a planta de hospitalización, una semana después de la intervención y después...