Insuficiencia Cardiaca

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Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):901–910

´ Artıculo original

´ ´ ´ Analisis coste-efectividad de dabigatran para la prevencion de ictus y embolia ´ ´ ˜ sistemica en fibrilacion auricular no valvular en Espana
´ ´ ´ ´ ´´ Jose R. Gonzalez-Juanateya, Jose Alvarez-Sabinb, Jose M. Lobosc, Antoni Martınez-Rubiod, e ´ ¨ Joan C. Reverter , Itziar Oyaguezf, Nuria Gonzalez-Rojasg y Virginia Becerrag,*
a

˜a, ˜a Servicio de Cardiologı´a, Hospital Clı´nico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Corun Espan ´noma de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Unidad Neurovascular, Servicio de Neurologı´a, HospitalUniversitario Vall d’Hebron, Universidad Auto c ´ ´n ˜a Centro de Salud Jazmı´n, Area Este, Atencio Primaria, Madrid, Espan d ˜a Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitari Parc Taulı´, Sabadell, Barcelona, Espan e ˜a Servicio de Hemoterapia y Hemostasia, Hospital Clı´nic, Barcelona, Espan f ˜a Pharmacoeconomics and Outcomes Research Iberia, Madrid, Espan g ˜a Departamento de Economı´a y Resultadosen Salud, Boehringer Ingelheim, Barcelona, Espan
b

Historia del artı´culo: Recibido el 16 de febrero de 2012 Aceptado el 6 de junio de 2012 On-line el 6 de septiembre de 2012 Palabras clave: Coste-efectividad ´ Prevencion de ictus ´ Fibrilacion auricular

RESUMEN

´n ´ ´ ´ Introduccio y objetivos: Analisis coste-efectividad de dabigatran para la prevencion de ictus y embolia ´ ´ ´ ˜sistemica por fibrilacion auricular no valvular en Espana, segun la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. ´todos: Adaptacion de un modelo de Markov secuencial que simula la historia natural de la ´ Me ´ enfermedad para una cohorte de 10.000 pacientes con fibrilacion auricular no valvular a lo largo de su ´ ´ vida. Los comparadores son warfarina en un primer escenario y el patron de prescripcionhabitual (el 60% ´ ´ con antagonistas de la vitamina K, el 30% con acido acetilsalicılico y el 10% no tratados) en el segundo. Se ´ ´ ´ realizaron analisis de sensibilidad determinıstico y probabilıstico. ´ ´ ´ Resultados: En ambos escenarios dabigatran disminuyo los eventos sufridos y consiguio ganancias en ´ ´ cantidad y calidad de vida. La razon coste-efectividad incremental de dabigatran comparadocon ˜ ˜ warfarina fue de 17.581 euros/ano de vida ajustado por calidad ganado y de 14.118 euros/ano de vida ´ ´ ´ ajustado por calidad ganado respecto al patron de prescripcion habitual. Se demostro eficiencia en ´ ´ ´ subgrupos. Incorporando los costes sociales al analisis, dabigatran es una estrategia dominante (mas ´ efectiva y de menor coste). El modelo demostro ser robusto. ´ Conclusiones:Desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, dabigatran resulta una estrategia ´ ´ ´ eficiente para la prevencion de ictus en pacientes con fibrilacion auricular no valvular en comparacion ´ ´ con warfarina y con el patron de prescripcion habitual; en ambas comparaciones realizadas, los valores ´ ˜ de la razon coste-efectividad incremental estuvieron por debajo del umbral de 30.000 euros/ano devida ´ ´ ´ ajustado por calidad. Desde la perspectiva de la sociedad, dabigatran serıa ademas una estrategia ´ dominante que aporta mas efectividad y menores costes que las dos alternativas. ´ ˜ ˜ ß 2012 Sociedad Espanola de Cardiologıa. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Cost-effectiveness of Dabigatran for Stroke Prevention in Non-valvular Atrial Fibrillationin Spain
ABSTRACT

Keywords: Cost-effectiveness Stroke prevention Atrial fibrillation

Introduction and objectives: Assessment of the cost-effectiveness of dabigatran for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation in Spain, from the perspective of the National Health System. Methods: Adaptation of a Markov chain model that simulates the...