Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca se define como la alteración de la función ventricular sistólica y/o diastólica, más la presencia de síntomas como intolerancia al ejercicio y retención de líquidos, manifestados al examen físico como signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardíaco, atribuibles a la disfunción mecánica o estructural de uno o ambosventrículos.
De acuerdo con la función ventricular sistólica, se clasifica como:
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (ICFEr), definida como fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor del 40%
Insuficiencia cardíaca con FEVI preservada (ICFEp), definida como FEVI mayor del 50%
La sociedad americana del corazón, reconoce como funciónsistólica limítrofe a aquellos pacientes con FEVI entre 41 y 49%; sus características, tratamiento y desenlaces parecen ser similares a los del grupo con ICFEp.
Por su localización según el ventrículo insuficiente puede ser izquierda, derecha o mixta (comúnmente llamada congestiva). En los pacientes con IC izquierda predominan los síntomas de disnea y Ortopnea a consecuencia de la congestión pulmonar,mientras que en la IC derecha los síntomas debidos a congestión pulmonar son menos frecuentes, siendo más llamativos el edema periférico, la hepatomegalia congestiva y el aumento de la presión venosa.

Fisiopatología

GC= FC x VS
Variables que modifican el volumen sistólico: precarga, poscarga y contractibilidad.
Mecanismos compensadores
Alteraciones como el daño al músculo cardiaco que termina enuna pérdida de miocitos funcionales, la alteración en la capacidad del miocardio para generar fuerza, es decir, la contracción es anormal o la aparición súbita, como en un IAM conducen a la reducción de la capacidad de bombeo del corazón generando lesión cardiaca o disfunción del ventrículo izquierdo

¿Cuáles son?
1. La activación de los sistemas de renina-angiotensina- aldosterona y del sistemanervioso adrenérgico, que participan en el mantenimiento del gasto cardiaco a través del incremento en la retención de sal y agua.
2. Incremento de la contractilidad mesocardia. Además, hay activación de la familia de vasodilatadores, lo que incluye a los péptidos auricular y encefálico natriuréticos, prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y óxido nítrico, que evitan la vasoconstricción periférica excesiva.Activación de los sistemas neurohormonales
Incremento en la activación de los sistemas neuro-hormonales, adrenérgicos y de citocinas que conducen a una serie de cambios adaptativos en el miocardio, que en conjunto se conocen como remodelación del ventrículo izquierdo.
Disminución de la carga de los baroreceptores de alta presión que lleva a la pérdida del tono parasimpático, se da un aumentogeneralizado del tono simpático eferente que induce la liberación no osmótica de arginina vasopresina o renina angiotensina (AVP- SRA) → vasoconstricción vascular periférica, hipertrofia de los miocitos, muerte celular de los mismos y fibrosis miocárdica.

Mecanismos básicos de la ICI (Insuficiencia cardiaca izquierda)
Disfunción sistólica.
Disfunción diastólica.
Remodelación del ventrículoizquierdo.



Disfunción sistólica
Remodelación del VI se desarrolla a respuesta de:
1. Hipertrofia de los miocitos
2. Alteraciones en las propiedades contráctiles
3. Perdida de miocitos por necrosis, apoptosis y muerte celular autofágica
4. Desensibilizacion de los receptores adrenérgicos β
5. Anomalías en la producción de energía y metabolismo del miocardio
6. Reorganización de la matrizextracelular con disolución de colágeno
Todas estas alteraciones van a llevar a una disminución en la función sistólica.

Disfunción Diastólica
1. Reducción de las concentraciones de ATP- proceso isquémico
2. Retraso en el llenado ventricular izquierdo
3. Incremento en la frecuencia cardiaca
4. Elevación de las presiones de llenado telediastólicas- presión pulmonar- disnea.
5. Aumento de la rigidez...