Insuficiencia da válvula mitral y tricuspidea

INSUFICIENCIA MITRAL
Es el cierre incompleto de la válvula mitral durante la sístole.
ETIOLOGIA: Las causas pueden depender de alteraciones en la válvula, el aparato subvalvular y la pared ventricular.
Válvula: Puede verse afectada en:
Fiebre reumática, que se puede asociar con estenosis mitral.
Prolapso valvular, la forma más frecuente.
Calcificación del anillo: se observa enindividuos de edad avanzada.
Endocarditis infecciosa, puede causar una insuficiencia valvular de instalación aguda.
Enfermedades del tejido conectivo: Sd de Marfan, enfermedad de Ehlers Danlos, lupus.
Aparato subvalvular:
Ruptura de las cuerdas tendinosas.
Ruptura del músculo papilar.
Pared ventricular:
Cuando falta un soporte adecuado para los músculos papilares (infarto de miocardio,miocardiopatía dilatada y miocardiopatía hipertrófica.
FISIOPATOLOGÍA: Al permanecer abierto el orificio mitral, una parte de la sangre que expulsa el ventrículo izquierdo durante la sístole, regurgita a la aurícula izquierda, al mismo tiempo que esta recibe el volumen de sangre normal que le llega a través de de las venas pulmonares. El resultado es una sobrecarga sistólica de volumen de la aurículaizquierda, y todo ese volumen sanguíneo será recibido por la cavidad ventricular izquierda en la siguiente diástole, produciéndose así una sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
Como mecanismo de compensación se produce una hipertrofia miocárdica excéntrica de las cavidades izquierdas y dilatación de las mismas.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los pacientes pueden permanecer asintomáticosdurante muchos años, hasta que el ventrículo izquierdo claudica. Pudiendo aparecer luego: Astenia, fatiga y disnea progresiva.
En una insuficiencia mitral aguda predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita.
EXAMEN FISICO
PULSO ARTERIAL: Es de ascenso y descenso rápido debido a la brevedad de la eyección ventricular.
INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX
LATIDO DE LAPUNTA: Amplio, como corresponde a una sobrecarga de volumen y este se desplaza hacia afuera y hacia abajo.
En las formas graves puede percibirse un thrill o frémito sistólico a nivel apexiano.
AUSCULTACION CARDIACA
Soplo sistólico en el área mitral de tono alto y de timbre soplante. Suele propagarse hacia la axila.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA: se registra un agrandamiento de laaurícula izquierda, hipertrofia ventricular izquierda. Puede aparecer fibrilación auricular.
RADIOGRAFIA DE TORAX: Se observa cardiomegalia por aumento de las cavidades izquierdas.
ECOCARDIOGRAMA: Permite detectar la alteración anatómica y grado de dilatación de las cavidades izquierdas.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la insuficiencia mitral es quirúrgico y consiste en laimplantación de prótesis.
El tratamiento médico consiste en la reducción del ejercicio físico y del aporte de sodio, y en el uso de diuréticos. Los anticoagulantes deben emplearse cuando hay antecedentes de embolia.
Profilaxis antibiótica en caso de extracciones dentarias u otro tipo de intervención.

ESTENOSIS MITRAL
Es la apertura incompleta de la válvula mitral durante la diástole.
ETIOLOGIA: Lamayor parte de los casos se debe a agresión reumática de la valvula y del aparato subvalvular, que produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas. La estenosis mitral de origen congénito se presenta rara vez.
FISIOPATOLOGIA: Como consecuencia se reduce el área del orificio mitral, lo cual crea un obstáculo al flujo auriculoventricular durante esafase del ciclo cardiaco.
La estenosis mitral crea una sobrecarga diastólica de presión de la aurícula izquierda, ya que esta cavidad aumenta su presión en el intento por mantener el flujo. Esta sobrecarga de presión conduce a la dilatación e hipertrofia concéntrica de la aurícula izquierda, al mismo tiempo se transmite en sentido retrogrado hacia el lecho vascular pulmonar. Esto determina la...