Insuficiencia Renal

Enfermedad isquémica del miocardio
El infarto agudo del miocardio es un grave problema de salud en la sociedad contemporánea.
Infarto del miocardio significa necrosis histológica miocárdica, es secundaria a isquemia del miocardio, la isquemia se produce cuando el flujo sanguíneo coronario, no satisface la demanda de oxígeno del corazón, con lo cual se produce un metabolismo anaerobio.
Elinfarto se relaciona casi siempre a estrechamiento ateroesclerótico grave.
Los émbolos pueden provocar infarto de miocardio, sin enfermedad coronaria previa.
La muerte repentina por arritmia, en ocasiones se presenta por isquemia miocardica.
Diagnóstico del infarto del miocardio
La historia típica es de dolor torácico retroesternal intenso, descrito como “desgarrador” u opresivo, puedepresentarse en reposo y casi siempre es más agudo y de mayor duración que el de la angina (angius pectoris), dura más de 20-30 minutos.
El dolor con frecuencia se irradia hacia la parte baja del brazo izquierdo y el hombro del mismo lado, también puede identificarse dolor en el lado izquierdo de la mandíbula o en el epigastrio, se acompaña de daiforesis, ansiedad y debilidad, mientras que el dolor deangina cede con el reposo, el dolor de infarto no; ni se alivia con nitroglicerina, sólo se hace más intenso.
Algunos pacientes refieren una sensación de “muerte”.
Los síntomas vagales se presentan en los infartos en la pared posterior e inferior, incluye nauseas, vómito, diarrea, calambres abdominales, algunos dicen que son síntomas de “indigestión”.
En aproximadamente 20% de los infartos sonsilenciosos, más frecuente en diabéticos, cuando hay insuficiencia cardiaca congestiva, los pacientes se quejan se diseña y ortopnea.
En el infarto del ventrículo derecho, el paciente refiere dolor en el costado superior derecho, nauseas, vómito y diarrea.
Examen Físico.
Pacientes ansiosos, inquietos y sudorosos, piel fría y pegajosa, los que presentan reacciones vagales, presentan bradicardia,cuando hay falla de bomba, se produce hipotensión y taquicardia. Si hay arritmia el pulso puede ser irregular, puede haber febrícula en los primeros días posteriores al infarto.
El examen del tórax puede presentar estertores por edema pulmonar.
Puede escucharse soplo tricuspídeo, si el ventrículo derecho está dilatado.
Datos electrocadiográficos.
La característica inicial puede ser ondashiperagudas, con ondas mayores, conforme las células comienzan a morir el voltaje de R se pierde y aparecen ondas Q patológicas, para catalogar ondas Q de patología, se requiere que tenga por lo menos 0.04 de segundo (de duración) y amplitud por lo menos 25% de la del complejo QRS; finalmente las ondas R se pierden y persisten complejos QS profundos.
Infarto de miocardio sub-endocárdico.
En el infartodel miocardio subendocárdico (necrosis de células miocárdicas limitada a la pared subendocárdica), hay depresión del segmento ST ó inversión simétrica de onda T, que persisten 48 hrs. o más, durante el dolor esquémico, casi siempre sin desarrollo de ondas Q.
LABORATORIO
Las enzimas séricas son liberadas por células miocárdicas dañadas y desempeñan un papel importante en el diagnóstico delinfarto del miocardio.
1.- La CK (cinasa de creatina) aumenta a las 6-8 horas siguientes al inicio del infarto, y su nivel máximo a las 24 horas, el aumento dura de 2 a 4 días.
Otras causas de elevación de CK son: lesiones de músulo esquelético, traumatismo, inyecciones im, robdomiolisis, hipotiroidismo.
La medición de CK puede utilizarse para estimar el tamaño del infarto.
La TGO (transaminasaglutámica oxalacética), se eleva en las primeras 8 a 12 horas del infarto, con un pico máximo entre los 2 a 3 días y una duración de 3 a 5 días.
Otras causas de elevación son enfermedades hepáticas y lesiones de músculo liso.
La DHL (deshidrogenasa láctica), se eleva en las primeras 24 a 48 horas del infarto, el máximo pico se encuentra en 4 a 6 días y dura de 10 a 12 días.
Otras causas de...