Insuficiencia Renal

Injuria celular tubular y reparación en la insuficiencia renal isquémica:
* Se produce isquemia y reperfusion
* Se activan mecanismos a través de calcio, oxigeno reactivo, depleción de proteínas, se activan fosfolipasas
* la luz tubular pierde la polaridad y el borde en cepillo
* produce la apoptosis
* Acumulación de detritos celulares ocasionando obstrucción
(Ya que hayacumulación de radicales libres, se deprimen las integrinas, no funciona la bomba sodio potasio y esto trae como consecuencia necrosis celular, estas células muertas se acumulan dentro de la luz tubular y ocasionan la obstrucción)

* Pasa el tiempo y el riñón trata de recuperar su función nuevamente, comenzando su recuperación con

* extensión y regeneración de células tubularesviables

* activación del factor de crecimiento
* proliferación, diferenciación, y restablecimiento de la polaridad de la luz tubular
* el riñón finalmente se recupera
nota: mientras se activan estos mecanismos compensadores para recuperar la función renal se deben buscar estrategias para ayudar al paciente (mejorar la hipovolemia, se le ofrece vasodilatadores entre otros)Nefrotoxinas: Los Antibióticos ( específicamente aminoglucósidos, cefalosporinas ) son filtrados a través de la barrera de filtración glomerular y se acumulan dentro de los túbulos proximales, esto a su vez trae como consecuencia que se interrumpa la elaboración de los fosfolipidos de la membrana ocasionando trastornos de la función renal
Insuficiencia renal aguda post renal:
Es tambiénllamada insuficiencia renal obstructiva,
Hay una adecuada función glomerular, un adecuado parénquima glomerular, una adecuada producción de orina, pero el problema esta es en las vías excretoras, hay una obstrucción en el tracto de salida de la orina, bien sea en el meato urinario externo, en el cuello de la vejiga en los propios uretres o en la uretra.
Causas:
* uretrales:
Cálculos deacido úrico, oxalato de calcio
Coágulos sanguíneos
Cáncer epitelial
Compresión externa
Malformaciones en niños
* cuello de la vejiga:
Hiperplasia prostática (muy común q lleguen estos casos a la emergencia)
Cálculos
Cáncer de próstata
* uretra:
Estenosis, fimosis (estenosis del orificio prepucial) en recién nacidos, revisar retracción del prepucio
Cáncer de pene (muchasveces derivada del VPH)
Cáncer de útero estadio IV ( la radioterapia ocasiona cambios en la anatomía)

Como sabemos que el paciente tiene una insuficiencia renal aguda?
1. la clínica:
* oliguria, menos de 500cc en 24 horas (muy importante interrogar desde cuando no orina)
* hipotensión, hemorragias, taquicardia, palidez
* signo de deshidratación
*estigma hepático (hepatopatía crónica)
* signos de insuficiencia cardiaca( pre renal)
* acordes a la patología del paciente
2. FENA: fracción de excreción de sodio, ósea es lo que el riñón esta excretando
FENA menor de 1.0% IRA pre renal (por que se activa el mecanismo ren-ang-ald, ahorra sodio)
FENA mayor de 1.0% IRA renal (por que ya el riñón pierde la capacidad de retenciónde sodio)
3. Laboratorio:
Aumento de la urea y creatinina
FENA
Alteraciones electrolíticas sérica: según la patología
Gasometría: trastornos acido- base
Índice en o/p de urea: cuando es mayor de 5 es oliguria funcional
Cuando es menor a 5: insuficiencia renal aguda


Insuficiencia renal crónica:

Deterioro progresivo eirreversible de la función renal por enfermedades primarias o secundarias que traen como resultado la perdida de la función glomerular, tubular y endocrina del riñón, esto trae como consecuencia
* Disminución de la excreción de productos del metabolismo nitrogenado (urea y creatinina)
* Alteraciones hidroelectroliticas (hipercalemia entre otras) y acido básicas( incapacidad de...