Insuficiencia Renal




Introducción

El riñón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, ya que cumple funciones muy complejas e importantes: formación de orina y equilibrio electrolítico, equilibrio ácido-básico, mantener el volumen sanguíneo y la presión arterial, desintoxicación sanguínea.
Los cambios en los solutos iónicos de la sangre (sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, bicarbonato,fosfatos e hidrogeniones) generan en el organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte si no son reguladas a tiempo, pero estos cambios se regulan mediante mecanismos compensatorios, uno de los mas importantes en cuanto a alteraciones hidroelectrolíticas es el mecanismo renal, ya que este puede variar las concentraciones en sangre de agua y de los solutos en sangre de formarápida formando la orina.
La insuficiencia renal aguda es una patología en la cual el paciente no puede excretar la orina (anuria) o secreta en muy pocas cantidades (oliguria), ya sea por obstrucción de un conducto o por el cese de la función renal. Si no se puede eliminar la orina entonces no se podrá eliminar el exceso de agua, electrolitos, urea y creatinina en sangre, todo esto causara gravesalteraciones en la homeostasis como hipernantremias, hiperkalemias, hipercalcemias, hipercloremias, retención nitrogenada y hasta acidosis metabólica. Los mecanismos compensadores ante la acidosis son la hiperventilación, pero el agua y los iones son eliminados en casi su totalidad por el riñón, en esto radica la gran importancia de este órgano en la homeostasis.









InsuficienciaRenal Aguda (IRA):
Se describe como un deterioro rápido de la función renal acompañado de retención y aumento de niveles sanguíneos de productos terminales del metabolismo nitrogenado (urea, creatitina) y normalmente oliguria (eliminación de orina inferior a 500 ml / 24 hs).
Son tres las categorías de enfermedades que causan la insuficiencia renal aguda:
Prerenal (hipoperfusion del riñón )Intrarenal (daño real al tejido renal)
Posrenal (obstrucción del flujo urinario)


Evolución clínica de la IRA:
1. Fase inicial: es el periodo en el que desarrollan las lesiones en el riñón, de unas horas a una semana de duración, durante el cual pueden apreciarse las manifestaciones de la enfermedad causal, pero la alteración funcional del riñón suele pasar inadvertida.
2. Fase oligúrica: puededurar de 1 a 2 – 4 semanas después del acontecimiento casual. Con la reducción notable de la diuresis, de 400 a 500 ml/ días (oliguria) a menos de 100 ml/días (anuria), se produce una acumulación orgánica de productos de desechos (especialmente sustancia nitrogenadas: urea) y diversas alteraciones hidroelectroliticas capases de causar variados trastornos.
3. Fase poliúrica: dura unos 5-20 díastras superarse la fase crítica y restaurarse la filtración glomerular mientras aun no se recupera la adecuada reabsorción tubular. Se observa un progresivo incremento de la diuresis de 300 a 400 ml/días hasta llegas a 3 o 4 l/días. A pesar de poliuria pasa siento tiempo hasta la corrección de la retención de productos nitrogenados y los trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos.
4. Fase derecuperación: la recuperación es gradual y puede requerir de 3 a 12 meses periodo durante el cual la función renal se normaliza si la agresión causal no ah dejado lesiones irreversibles.







Manifestaciones clínicas (IRA):
Nauseas , vómitos
Diarrea persistente
Piel y mucosas secas
Aliento con olor a orina (hedor urémico)
Cefalea
Espasmos musculares
Convulsiones
Tratamiento deIRA:

El objetivo es mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolitico hasta que se recupere la funcionalidad renal
Se restringe la ingesta de líquidos a 400 ml/día en la fase oligúrica, con un aumento si se han de recuperar las perdidas
Dieta baja o carente proteínas, baja en potasio y elevado contenido de hidratos de carbono
Se administrara glucosa endovenosa, especialmente si...