insuficiencia venosa

INSUFICIENCIA VENOSA
Es una afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al corazón.La insuficiencia venosa es una enfermedad en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, especialmente en bipedestación, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal, es decir, en el caso de los miembros inferiores, circulará desde el SistemaVenoso Profundo (SVP) hasta el Sistema Venoso Superficial (SVS). Su signo visible son las varices, que son venas patológicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y tortuosidades.

La varice corresponde a venas anormalmente dilatadas, generalmente como consecuencia de un trastorno en la función de sus válvulas. Suelen aparecer en las extremidades inferiores, afectando principalmentea la vena safena. También pueden aparecer a nivel esofágico como complicación en las enfermedades hepáticas.

FISIOPATOLOGÍA.
La función venosa precisa de unas vías venosas y unas bombas. El sistema venoso se estructura en SVS y SVP, interconectados con Venas Perforantes. Existen tres bombas la Cardiaca, la Toraco-abdominal y la Válvulo-muscular. Las venas tienen una pared fina y estánprovistas de válvulas que aseguran que la dirección del flujo sanguíneo sea siempre del SVS al SVP y hacia el corazón (Ver fig. 2) es decir; unidireccional y centrípeto. Estas válvulas venosas tienen repliegues semilunares cupuliformes, formados por la túnica interna, dispuestos por pares enfrentados y su integridad y función correcta son primordiales. La circulación sanguínea a través del sistemavenoso se debe al sistema valvular pero también a la bomba músculo esquelético.

Básicamente, las alteraciones del sistema venoso de las extremidades inferiores son:
• La obstrucción segmentaria
• La insuficiencia valvular
• Fístula arteriovenosa
• Incompetencia valvular superficial y shunts micro circulatorios que provocan presión venosa excesiva.

En posición horizontal, el flujo sanguíneoy la presión venosa en los SVP y SVS no se diferencian marcadamente de los valores normales. Durante el ortostatismo se produce un aumento de la presión hidrostática a nivel del tobillo, y al iniciar la deambulación la expresión de las venas por la contracción de la musculatura produce la progresión del flujo venoso en sentido cardiópeto y un descenso de la presión hidrostática a nivel deltobillo. Sin embargo, en el caso de insuficiencia valvular, parte de esta sangre retorna al sistema superficial que de esta manera ve sobrecargado su volumen sanguíneo en una cantidad extra, lo que provoca un aumento de la presión hidrostática a nivel del tobillo, muy superior a la del individuo sano, este volumen hemático no tiene un efecto hemodinámico marcado sobre la totalidad del sistemacirculatorio pero sí lo tiene sobre la circulación regional del miembro afecto. Debido al aumento de la presión venosa de manera permanente se van produciendo lesiones tisulares que caracterizan el estadio último del paciente varicoso.





ETIOLOGIA
Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa abarcan:
• Factor familiar: Hasta el 50% de los pacientes con varices esenciales tienenantecedentes familiares.
• Edad: Mayor incidencia a partir de los 50 años.
• Ortostatismo: es una patología que se encuentra con más frecuencia en pacientes que por motivos habitualmente profesionales deben pasar muchas horas en bipedestación. Asociado en ocasiones a pie plano.
• Calor: produce un efecto inhibidor de las terminaciones simpáticas venoconstrictoras de las venas superficiales.
•Factores estáticos: es conocida la frecuencia con que la patología venosa ectásica y trombótica se asocia a artrosis de cadera o patología de la rodilla que pueden deberse a un factor constitucional común.
• Factor traumático: en caso de fractura de huesos de la pierna aparecen varices post-levíticas y fundamentalmente tras micro traumatismos repetidos que abrirían las fístulas arterio-venosas...