insuficiencia venosa

Guía de Referencia
Rápida
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
de la Insuficiencia Venosa Crónica

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-175-09

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica

Guía de Referencia Rápida
I83.1 Venas Varicosas de los Miembros Inferiores con Inflamación

GPC
Prevención, Diagnósticoy Tratamiento de
la Insuficiencia Venosa Crónica
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica del sistema venoso que se
caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la
pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas. La Unión
Internacional de Flebologíadefine la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores
resultado de la hipertensión venosa prolongada.

FACTORES DE RIESGO
Con el objetivo de implementar medidas de prevención se recomienda identificar los grupos con
factores de riesgo para desarrollar IVC como:
x Edad: a mayor edad mayor riesgo.
x Historia familiar de varices
x Ortostatismo prolongado
x Obesidad
xEmbarazo
x Profesiones de riesgo.
x Sedentarismo
Es recomendable que las medidas de prevención (medidas de alivio venoso) se lleven a cabo en toda la
población que presente factores de riesgo teniendo en cuenta que la mayor prevalencia de la
enfermedad es en el sexo femenino.

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INTERROGATORIO
Se recomienda tomar enconsideración que la IVC puede presentarse con síntomas en ausencia de
signos clínicos, y puede haber signos clínicos evidentes de IVC sin síntomas asociados.
La insuficiencia venosa crónica se manifiesta con El dolor de extremidades inferiores como dato
los siguientes síntomas:
único no es indicativo diagnóstico de IVC.
x Pesantez
x Dolor de las extremidades inferiores de
predominio vespertinox Prurito
x Calambres musculares nocturnos
x Cansancio
x Edema (vespertino y que disminuye con el
reposo)
Investigar si estos síntomas empeoran con el
ortostatismo o calor y mejoran con el decúbito, el
frío y mediante la elevación de las extremidades
inferiores.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Es recomendable explorar al paciente en bipedestación y palpar los trayectos venosos en busca dereflujo, defectos aponeuróticos y procesos trombóticos. Realizar examen dirigido de la superficie de la
piel buscando los siguientes datos clínicos:
x Telengiectasias y venas reticulares (signos tempranos)
x Irregularidades o abultamientos que sugieran venas varicosas
x Hiperpigmentación (localizada en la región maleolar medial)
x Atrofia blanca
x Lipodermatoesclerosis
x Úlceras
En todo pacientecon IVC se debe medir el perímetro de la pierna de manera bilateral y comparativa,
utilizando una cinta métrica para establecer la presencia de edema; una diferencia mayor de 1cm es
significativa. Se recomienda una evaluación concomitante de los pulsos arteriales ya que es un factor
importante para planear un tratamiento venoso adecuado; realizar también la prueba de Trendelenburg
y lamaniobra de Perthes.
Es recomendable utilizar la clasificación de Nicolaides conocida como CEAP [manifestaciones clínicas
(C), factores etiológicos (E), distribución anatómica (A) y condiciones fisiopatológicas (P)] (ver
cuadro I).

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En la actualidad los métodos de diagnóstico de tipo no invasivo parala IVC son de utilidad y son los
que se recomiendan.
Es recomendable realizar pletismografía en los siguientes casos:
x Pacientes con cambios cutáneos de IVC sin várices.
x Ensayos clínicos en los que se desee registrar la presión venosa en la IVC.
x Cuando no se cuenta con Doppler
Se recomienda realizar Doppler duplex para el diagnóstico preciso de IVC en los pacientes candidatos a...