Insulinas: clasificación y usos

Nº 1 - 2005

Insulinas: clasificación y usos
SUMARIO
1 Clasificación según la estructura. 2 Clasificación según la farmacocinética. 3 Dispositivos de administración. 4 Recomendaciones de uso. 5 Condiciones de conservación. 6 Intercambios de insulina. 7 Errores potenciales con insulinas.

PRESENTACIÓN
Actualmente se dispone en el mercado de una gran variedad de insulinas. Todas ellas tienenen común haber sido obtenidas por tecnología ADN recombinante y presentar una concentración de 100 unidades/ml. Se diferencian en sus perfiles farmacocinéticos, sistemas de administración y precios. Las características farmacocinéticas de las insulinas son las que condicionan su uso en la práctica clínica; se definen mediante el inicio, la duración de acción y el pico máximo. Los valores de estosparámetros varían mucho de unos individuos a otros, e incluso para un mismo individuo en diferentes momentos. Por ello siempre que se inicie el tratamiento con una nueva insulina se debe monitorizar y ajustar las dosis de manera individualizada. La disponibilidad de tantas insulinas amplía el abanico de posibilidades en la terapéutica, pero también puede ocasionar importantes problemas y errorespor intercambio entre ellas. De hecho, en febrero del 2005, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) emitió una nota informando sobre la posible confusión entre la insulina rápida humana con un análogo de insulina rápida. Es muy importante tener en cuenta que los distintos tipos de insulinas no son intercambiables entre sí. Para la prevención de errores graves es precisoel conocimiento detallado de las distintas clases de insulinas. El objetivo de este Sacylite es mostrar una clasificación clara y sencilla de un grupo tan amplio y complejo, diferenciando todos los tipos y sus usos terapéuticos. La comparación en términos de eficacia entre diferentes insulinas, fundamentalmente los análogos de insulina y la insulina humana, será objeto de un próximo Sacylite.RESUMEN
Las diferencias en la farmacocinética de las distintas insulinas determinan los regímenes de administración, la posología y los usos terapéuticos. Según la farmacocinética se pueden diferenciar los siguientes tipos de insulina: Las insulinas de acción rápida se emplean fundamentalmente en bolos para controlar las hiperglucemias postprandiales por su rápido inicio y corta duración deacción. Se administran en relación con las comidas, en regímenes fisiológicos junto con insulinas intermedias o prolongadas. Según la estructura se puede diferenciar la insulina humana (regular, soluble o normal) de los análogos de insulina humana (lispro y aspart). Las de acción intermedia generalmente actúan como insulinas basales y se administran una o dos veces al día, combinadas con insulinas deacción rápida en las comidas o con antidiabéticos orales. Se pueden diferenciar las humanas (NPH o isofánica e insulina zinc) y los análogos de insulina humana (lispro-protamina). Las de acción prolongada se usan en las mismas situaciones que las insulinas de acción intermedia, como insulinas basales administradas 1 o 2 veces al día. Se diferencian en humana (insulina zinc cristalina) y análogos dereciente comercialización (glargina y detemir). Las mezclas son combinaciones de insulinas de acción rápida con insulinas de acción intermedia en diferentes proporciones (regular/NPH, aspart/aspart-protamina y lispro/lispro-protamina). En un mismo dispositivo, y con 1 sólo pinchazo, se administran los dos tipos de insulinas, por lo que se controlan tanto las glucemias basales como las prandiales.Se suelen administrar dos veces al día. Existen diversos dispositivos de administración: viales, plumas con cartucho recambiable, plumas desechables, bombas para infusión continua... Las plumas permiten una administración mas cómoda y requieren menos utillaje. La conservación de la insulina debe realizase en frigorífico. Una vez abierto el envase se puede mantener a temperatura ambiente hasta un...