Interno De Medicina

PUBLIO GIOVANNI SAAVEDRA R. & Col. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 11 No. 2, junio 2004, pp. 150-155 © 2004, Asociación Colombiana de Reumatología

REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA

REVISIÓN - ACTUALIZACIÓN

El laboratorio en la evaluación de la artritis reumatoide temprana
Publio Giovanni Saavedra R.1, Gloria María Vásquez D.2

Resumen El tratamiento de la artritis reumatoide(AR) ha cambiado considerablemente desde 1987. El objetivo es iniciar el manejo tan temprano como sea posible, antes que aparezcan los marcadores radiológicos de enfermedad establecida. El epítope compartido, una secuencia de aminoácidos codificada por alelos específicos del gen HLA-DR4, se asocia a AR en la mayoría de pacientes caucásicos. Este gen claramente predispone a la AR, pero debe decirseque mientras el HLA-DR4 puede predecir el curso más severo de la enfermedad, no logra una especificidad suficiente como para hacerlo útil clínicamente. La determinación del factor reumatoide (FR) ha sido la prueba de laboratorio central en la artritis de inicio temprano, jugando un papel crítico en el diagnóstico y en menor medida para predecir el pronóstico de la AR. Varios autoanticuerpos handemostrado recientemente mejor rendimiento que el FR y se han propuesto como marcadores diagnósticos y pronósticos en AR. Schellekens et al. diseñaron un péptido citrulinado cíclico (CCP) sintético con argininas deiminadas para usarlo como antígeno en un ELISA para

anticuerpos anti-CCP. Este ensayo demostró una especificidad del 98% en pacientes con AR establecida y de 96% para pacientes con ARtemprana. La sensibilidad fue del 68 y del 48% respectivamente. El FR es la prueba de oro en el soporte serológico del diagnóstico de la AR, pero tiene una especificidad del 90-95% dependiendo de la edad del individuo estudiado. Por lo tanto, la identificación de anticuerpos anti-CCP tiene el potencial de discriminar mejor entre pacientes con AR temprana de otras poliartritis inflamatorias.Palabras clave: artritis reumatoide, factor reumatoide, anticuerpo anti-péptido citrulinado clícico. Summary The treatment of rheumatoid arthritis (RA) has changed considerably since 1987. The aim is to start treatment as early in the disease course as possible, preferably before the hallmarks of established disease such as radiographic erosions have developed. The shared epitope, a sequence of aminoacids encoded by specific alleles of the HLA-DR4 gene, is associated with RA in most Caucasian groups. This gene clearly predispose to RA, although it must be said that while HLA-DR4 may predict

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MD. RI Reumatología. Universidad de Antioquia. MD, Dsc. Docente Investigadora. GICIG-GRUA. Universidad de Antioquia.

Enviado para publicación: Noviembre 27/2003 Aceptado en forma revisada:Febrero 13/2004

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EL LABORATORIO EN LA EVALUACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA

more severe disease, it does not achieve sufficient specificity to be of practical diagnostic value. The determination of RF has been the central laboratory test performed in early onset arthritis, playing a critical role for both diagnosis and to lesser extent outcome prediction inRA. Several additional autoantibodies have recently demonstrated better performance than RF and have been proposed as diagnostic and prognostic markers for RA. Schellekens et al. designed a synthetic cyclic citrullinated peptide with deiminated arginines for use as the antigen in an ELISA for anti-CCP autoantibodies. This essay demonstrate an impressive specificity of 98% in patients withestablished RA and 96% in patients with early RA. The sensitivity was 68% and 48% in patients with established RA and early RA, respectively. RF is the gold standard test for serologic support of a diagnosis of RA but has a specificity of only 9095% depending upon age of the individual tested. Therefore, detection of anti-CCP antibodies has the potential to better distinguish early RA from other non-RA...