Interrogatorio De Los Síntomas

Alejandra Manautou
Mtra. Norma Brown
Teoría y técnica de la entrevista

Interrogatorio de los síntomas
Ningún síntoma aislado tiene valor diagnóstico. Es el síndrome, es decir el conjunto de síntomas que nos permite llegar a la determinación de la diagnosis.
Los síntomas psiconeuroticos se derivan de un conflicto psíquico inconsciente surgido del enfrentamiento entre distintas fuerzaspsíquicas. Estas son los derivados reprimidos de las pulsiones infantiles y las estructuras psíquicas, yo y súper yo, engendradas a través de mecanismos de identificación por las figuras parentales, que se oponen al ingreso de los derivados pulsionales al pensamiento o acción conscientes, obedeciendo a razones morales o de adaptación de la realidad.
Cuando en la vida se perturba el equilibrio entrelas fuerzas pulsionales, los derivados de las primeras amenazan con emerger en la conciencia, desarrollando la angustia o culpa.
En algunas ocasiones, la angustia flotante, es decir, sin referencia consciente a un peligro exterior especifico, es el único síntoma existente a investigar. La conjunción de angustia y producción de síntomas diversos, es un indicio de la incapacidad de resolveradecuadamente el conflicto existente, lo que lleva a pensar en la existencia de un aparato psíquico insuficiente por la debilidad yoica, o por la intensidad de las pulsiones contra las cuales debe luchar.
Esta tiene como raíz en la forma característica en la que se enfrentan las dificultades cotidianas, por ejemplo la intolerancia a la agresión que impide defenderse.
En el caso específico de lossíntomas, encontramos diversos estratos de significado en ellos, pudiendo ser al mismo tiempo, gratificación de deseos, necesidad de autocastigo, identificación con alguna figura significativa e incluso dramatización de un conflicto en el que intervienen varios personajes. Estas consideraciones llevan implícita la necesidad de encontrar en la vida del paciente, más allá de la causa desencadenante, losmotivos por los que esta rompió el equilibrio previo, investigando los deseos, culpas y relaciones de objeto involucrados en la constitución del síntoma.
En cada uno de los síntomas se precisan: 1. Fecha de inicio. 2. Circunstancias en que se apareció, causa desencadenante y predisponente. 3. Curso. 4. Estado actual del síntoma, investigación especialmente necesaria cuando las dificultades relatadasinicialmente como motivo de consulta, parecen, en el curso de la entrevista, estar resueltas o en vías de solución. 5. Fenómenos o situaciones asociadas al síntoma y/o repercusiones sobre otras áreas de la vida. 6. Ganancia secundaria.
La investigación debe hacerse en términos precisos, directos, con el fin de evitar confundir al entrevistado con preguntas que permiten evadir la respuestabuscada.
Para determinar la fecha de inicio del padecimiento, preguntamos: desde cuándo, o que tiempo hace que el paciente este angustiado. Si tenemos en mente que los trastornos actuales pueden haber estado precedidos por otras alteraciones, una vez que el paciente ha fijado la época que le pedimos. En términos generales, a mayor cronicidad peor pronóstico en cuanto a la duración y resultados de untratamiento psicodinamicamente orientado.
A través de la determinación de las circunstancias que rodean la emergencia de los síntomas, realizadas mediante preguntas tipo: que cree que puede haber desencadenado su angustia. Importante porque proporciona indicios con respecto a la tolerancia relativa del aparato psíquico para soportar las demandas del mundo externo. Puede afirmarse que mientras másintensa es la causa desencadenante, en relación con la sintomatología actual, más favorable es el pronóstico porque el estímulo que rompe el anterior equilibrio psíquico es de una magnitud suficiente como para perturbar casi cualquier aparato protector de estímulos ‘‘normal’’.
La investigación del curso de la sintomatología, determina la evolución del padecimiento desde su aparición hasta el...