Intervencion de enfermeria

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PCR. PEDRIATICO.

ASPECTOS GENERALES:
Interrupción brusca de la respiración y funcionamiento del corazón debido, en la edad Pediátrica, como consecuencia de un deterioro más o menos rápido respiratorio o circulatorio secundario a enfermedades o accidentes y que a través de una hipoxemia y/o hipoperfusion llevan a una PCR.
POBLACION OBJETIVO
Todapersona que es llevada a la emergencia hospitalaria pediátrica por presentar PCR.
OBJETIVOS
Restaurar el funcionamiento cardiaco y respiratorio minimizando lesiones neurológicas.
PERSONAL RESPONSABLE
Enfermera

LicenciadaenEnfermería.
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA | META | INTERVFENCION DE ENFERMERIA | COMPLICACIONES | INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA | GRADO DE DEPENDEN CIA | INDICADOR DESEGUIMIENTO |
1.-Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C. con factores fisiológicos y obstrucción de vías aéreas | El paciente mantendrá vías aéreas permeables | * Mantenga la permeabilidad de la vía aérea. * Monitoree función respiratoria. * Verificación de cuerpo extraño. * Realice aspiración de secreciones de tracto respiratorio. * Coloque oxigeno según prescripción. * Ausculte ambospulmones en busca de sonidos respiratorios. * Controle SATO2. | * Hipoxemia. * Insuficiencia respiratoria. * PCR. | Coordine: médico pediatra de turno. | IV. | * Vías aéreas permeables. * Buen PMV en ACP. * FR normales: Neonatos: 50 a 60 por min.Lactantes: 40 a 50 por min.Pre-escolares: 30 a 40 por min.Escolares: 20 a 30 por min.SATO2: mayor 95% |
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA | |* | * | | | * |
2.-Deterioro de la respiración espontanea R/C factores metabólicos, fatiga de los músculos respiratorios, colapso de los músculos respiratorios, disminución de la saturación de oxigeno, aumento de la frecuencia cardiaca. | Paciente mantendrá adecuada respiración espontanea | * Monitorice SATO2 . * Monitorice FR, FC. * Administre O2 si fuera necesario. *OSA. | * Hipoxemia. * Acidosis respiratoria. | Coordine: médico pediatra. | IV | * SATO2 mayor a 95% * FR normales: Neonatos: 50 a 60 por min.Lactantes: 40 a 50 por min.Pre-escolares: .30 a 40 por min.Escolares: 20 a 30 por min. * No evidencia cianosis. * FC: RN 160 x min. * Lactantes: 140 x min. * Pre-escolares: 120 x min. * Escolares: 80 a 100 x min. * |
DIAGNSTICO DEENFERMERIA | | * | * | | | * |
3.-Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de la contractilidad | Paciente mantendrá gasto cardiaco adecuado. | * Instale dos accesos venosos periféricos. * Realice extracción de muestra de sangre para exámenes solicitados. * Administre soluciones endovenoso según indicación médica. * Monitoree el estadohemodinámica:Color de la piel.Pulsos periféricos.Ingurgitación yugular.Llenado capilar. * Monitoree: PA, R, FC, EKG, SATO2. * Realice: BHE. * Realice monitoreo neurológico. | * PCR. * Isquemia cerebral. | Coordine con médico pediatra. | IV | El paciente evidenciará: * Llenado capilar menor a 2 seg. * No cianosis. * SATO2 mayor a 95% * FR normales: Neonatos: 50 a 60 por min.Lactantes: 40 a 50por min.Pre-escolares: 30 a 40 por min.Escolares: 20 a 30 por min. * No evidencia cianosis. * FC: RN 160 x min. * Lactantes: 140 x min. * Pre-escolares: 120 x min. * Escolares: 80 a 100 x min. * PA: RN: 80/50 mm Hg. * Lactante: 90/60 mm Hg. * Pre-escolar: 100/60 mm. Hg. * Escolar: 110/60 mm. Hg. * Temperatura: 36 * 36.8 ºC. * Glasgow: 13-15. * |
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA| | | | | | |
Perfusión tisular inefectiva cerebral R/C deterioro del transporte de oxigeno a través de la membrana alveolo capilar | El paciente mejorara perfusión tisular cerebral | * Monitoree estado neurológico (escala de Glasgow) * Asegure la permeabilidad de la vía aérea. * Administra oxigeno según necesidad. * Coloque acceso venoso y administre líquidos . *...