intoxicacion

Intoxicación por etilenglicol
 
Ethylene glycol poisoning
 
 
Dra. Sonia Pérez Rodríguez,Dra. Dianelys Díaz Rodríguez, Lic. Maura Tamayo Rodríguez, Lic. Ivonne Rivero Vázquez
Centro Nacional de Toxicología. La Habana. Cuba.
 
 

RESUMEN
Se presentan tres casos de intoxicación aguda por ingestión de etilenglicol, con espectro clínico que varía entre ligero y grave, loscuales fueron notificados al Centro Nacional de Toxicología entre noviembre de 2010 y marzo de 2011. Esta sustancia de amplio uso industrial es causa relativamente frecuente de intoxicación y puede provocar un cuadro clínico similar al ocasionado por metanol. Se señalan las características toxicocinéticas y toxicodinámicas del producto. Se concluye que la toxicidad del etilenglicol depende de la dosisingerida, del estado de salud previo del paciente y de la rapidez y calidad de la actuación médica.
Palabras clave: etilenglicol, intoxicación aguda.

ABSTRACT
Three cases of acute intoxication with ethylene glycol are reported. Their clinical spectrum varies between mild and severe. They were notified to the Centro Nacional de Toxicología (National Center of Toxicology), on November 2010and March 2011. This substance of wide industrial use is a relatively frequent cause of poisoning and can provoke a clinical picture very similar to that of methanol. The toxicokinetic and toxicodynamic characteristics of this agent are pointed out. It was concluded that, the toxicity of ethylene glycol depends upon the ingested dose, the previous health conditions of the patient and therapidity and quality of the medical assistance.
Key words: ethylene glycol, acute poisoning.

 
 
INTRODUCCIÓN
El etilenglicol (1,2 etanediol) con una estructura química CH2OH-CH2OH y un peso molecular de 62,7 g/mol, es un alcohol de estructura similar al alcohol etílico, pero con la adición de un grupo hidroxilo en cada carbono. Es un líquido incoloro, inodoro y no volátil, de amplio usoindustrial, como intermedio de síntesis, componente de solventes, soluciones descongelantes, limpiadores y como agente anticongelante en los automóviles.1
La intoxicación y envenenamiento por etilenglicol no constituye un evento raro; el Centro de Control de Envenenamientos de los Estados Unidos, informó en 1998 una incidencia de 6 000 casos, de los cuales 22 fueron fatales.2,3
La dosis tóxica enadultos es de 1 a 1,5 mL/kg (0,7 mL/kg en niños) y la dosis letal en adultos de 100 mL (1,5 mL/kg en niños).2-4 Concentraciones plasmáticas mayores de 0,2 g/L son tóxicas, y superiores a 2 g/L resultan potencialmente mortales y pueden determinarse en sangre de forma cuantitativa mediante técnicas de cromatografía de gases.5 Tiene una rápida absorción oral (menos de 30 min) con tasas de absorciónmás bajas por piel y pulmón; posee baja afinidad por las proteínas plasmáticas debido a su hidrosolubilidad, lo que favorece una alta tasa de distribución hística; su volumen de distribución es bajo (0,5 a 0,8 L/kg). El 80 % del etilenglicol absorbido se metaboliza en el hígado y el resto se excreta inalterado por vía renal, con una vida media de eliminación de 3 h, la cual se prolonga a 17, alinhibir la deshidrogenada alcohólica (ADH). El etilenglicol en sí mismo no es tóxico, pero sí lo son sus metabolitos. Del 0,5 al 10 % de la dosis de etilenglicol se elimina a nivel renal como oxalato de calcio.6,7
La ADH es la enzima fundamental en el metabolismo y determinante de toxicidad en la intoxicación por etilenglicol. Los productos metabólicos del etilenglicol son: glicoaldehído, ácidoglicólico, ácido glioxílico, ácido oxálico y oxalato de calcio. La conversión de ácido glicólico a glioxílico constituye el paso limitante en el proceso. El ácido glicólico que se acumula es inductor de acidosis metabólica por la elevada relación NADH/NAD que induce. El glicoaldehído, el glioxilato y su metabolito, el ácido oxálico, son los más tóxicos. Los órganos blanco en la intoxicación por...