Investigación de accidentes
Páginas: 3 (538 palabras)
Publicado: 12 de noviembre de 2011
CUADRO 7.2.FICHA DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES
UNIDAD FUNCIONAL PARTE DE ACCIDENTE NUM. AÑO ACCIDENTE INCIDENTE CIRCUITO DEL INFORME Pag. 1/2 Código:
Servicio médico o botiquín Mando directoServicio de Prevención / persona designada Administración
A cumplimentar por Mando y Administración
1. DATOS DEL TRABAJADOR Apellidos Antigüedad: Edad En la empresa (meses) Tipo de contrato NombreEn el puesto (meses) Ocupación
Categoría profesional:
2. DATOS DEL SUCESO Fecha Hora del suceso Hora de trabajo (1ª, 2ª)
A cumplimentar por el Mando Directo con la colaboración de la personaaccidentada
Testigos Estaba en su puesto: SÍ Forma en que se produjo: Agente material: Parte del agente: NO Era su trabajo habitual: SÍ NO
3. DATOS DE LA INVESTIGACIÓN Fecha Personasentrevistadas: Descripción del accidente:
4. CAUSAS DEL ACCIDENTE: Descripción literal de las principales causas determinantes del accidente. Consultar el análisis causal del dorso de este formulario parafacilitar la detección de causas
Fecha
Firma: El Mando Directo
Pag. 2/2 ANALISIS CAUSAL
MATERIALES 1. Órganos móviles alejados del punto de operación accesibles 2. Zona de operacióndesprotegida 3. Parada de emergencia ineficaz AMBIENTE Y LUGAR DE TRABAJO 11. Aberturas y huecos desprotegidos 12. Zonas de trabajo, tránsito y almacenamiento no delimitadas 13. Dificultad en el acceso alpuesto de trabajo 14. Dificultad de movimiento en el puesto de trabajo 15. Escaleras inseguras o en mal estado 16. Pavimento deficiente o inadecuado (discontinuo, resbaladizo, etc.) 17. Vías de evacuacióninsuficientes o no practicables 18. Falta de orden y limpieza 19. ………… INDIVIDUALES 20. Incapacidad física para el trabajo 21. Deficiencia física para el puesto 22. Falta de cualificación para latarea 23. Inexperiencia 24. Deficiente asimilación o interpretación de órdenes o instrucciones recibidas 25. Incumplimiento de órdenes expresas de trabajo 26. Retirada o anulación de protecciones o...
UNIDAD FUNCIONAL PARTE DE ACCIDENTE NUM. AÑO ACCIDENTE INCIDENTE CIRCUITO DEL INFORME Pag. 1/2 Código:
Servicio médico o botiquín Mando directoServicio de Prevención / persona designada Administración
A cumplimentar por Mando y Administración
1. DATOS DEL TRABAJADOR Apellidos Antigüedad: Edad En la empresa (meses) Tipo de contrato NombreEn el puesto (meses) Ocupación
Categoría profesional:
2. DATOS DEL SUCESO Fecha Hora del suceso Hora de trabajo (1ª, 2ª)
A cumplimentar por el Mando Directo con la colaboración de la personaaccidentada
Testigos Estaba en su puesto: SÍ Forma en que se produjo: Agente material: Parte del agente: NO Era su trabajo habitual: SÍ NO
3. DATOS DE LA INVESTIGACIÓN Fecha Personasentrevistadas: Descripción del accidente:
4. CAUSAS DEL ACCIDENTE: Descripción literal de las principales causas determinantes del accidente. Consultar el análisis causal del dorso de este formulario parafacilitar la detección de causas
Fecha
Firma: El Mando Directo
Pag. 2/2 ANALISIS CAUSAL
MATERIALES 1. Órganos móviles alejados del punto de operación accesibles 2. Zona de operacióndesprotegida 3. Parada de emergencia ineficaz AMBIENTE Y LUGAR DE TRABAJO 11. Aberturas y huecos desprotegidos 12. Zonas de trabajo, tránsito y almacenamiento no delimitadas 13. Dificultad en el acceso alpuesto de trabajo 14. Dificultad de movimiento en el puesto de trabajo 15. Escaleras inseguras o en mal estado 16. Pavimento deficiente o inadecuado (discontinuo, resbaladizo, etc.) 17. Vías de evacuacióninsuficientes o no practicables 18. Falta de orden y limpieza 19. ………… INDIVIDUALES 20. Incapacidad física para el trabajo 21. Deficiencia física para el puesto 22. Falta de cualificación para latarea 23. Inexperiencia 24. Deficiente asimilación o interpretación de órdenes o instrucciones recibidas 25. Incumplimiento de órdenes expresas de trabajo 26. Retirada o anulación de protecciones o...
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