investigacion

medigraphic

Artemisa
en línea
Reyes-Marín

III. Hemodiálisis y terapias continuas
Fernando Arturo Reyes-Marín
Medico Adscrito al Servicio de Nefrología del Hospital Juárez de México. México D. F., México

Recibido en su versión modificada: de 2007

RESUMEN
La hemodiálisis y terapia continua representan formas de terapia
de reemplazo renal, las cuales han apoyado a los pacientes conenfermedad renal: tanto aguda, como crónica y permiten disminuir
la morbimortalidad, así como mejorar la calidad de vida de los
pacientes que la padecen. En los últimos 20 años se han registrado
notables avances tecnológicos en la investigación en la hemodiálisis y terapia continua: hemodiafiltración venovenosa continua, se
han mejorado las máquinas de hemodiálisis y hemodiafiltración,
loshemofiltros, los accesorios que requieren las máquinas y se han
descritos filtros especiales, revestidos de células de túbulo proximal procedentes de riñones humanos, que permiten ofrecer mejor
diálisis: más remoción de solutos, toxinas y mediadores químicos.
No obstante, de estos adelantos en la tecnología de la terapia de
remplazo renal, los estudios clínicos indican que la mortalidad enlos pacientes con IRA es del 50-60% y cuando se han comparado la
terapia continua con la hemodiálisis estándar en ensayos clínicos
aleatorizados: el tiempo de recuperación es más rápido y hay mejor
control de variables como volumen, sepsis con terapia continua que
con hemodiálisis estándar, sin embargo, la mortalidad es la misma
con ambas modalidades de terapia dialítica.

Palabras clave:Hemodiálisis estándar, terapia contínua, hemodiafiltración

L

a terapia continua de reemplazo renal tiene sus orígenes en la década de los setenta, cuando los intensivistas y nefrólogos valoraban pacientes en la unidad de
cuidados intensivos con insuficiencia renal aguda y veían
con frustración que no podían tratarlos con hemodiálisis
por la presencia de inestabilidad hemodinámica ehipotensión arterial; ante esta situación empezaron a planear cómo
podrían dializarlos sin riesgo adicional de incrementar la
morbimortalidad. En este contexto, Peter Kramern, en
1977,1 inició la terapia continua, la cual consistía en tener un
acceso vascular a la arteria y vena femoral, con líneas
arterial y venosa conectadas a un filtro y una línea accesoria para la ultrafiltración. La presión dela arteria permitía
que la sangre se desplazara al filtro y no se necesitaba una

Aceptado: de 2008

SUMMARY
Continuous therapy and hemodialysis are specials kinds of renal
replacement therapies, they have supported patients with chronic
and acute renal diseases, and have allowed decreased
morbimortality and improved quality of life in these population of
patients.
In the last 20 yearshave been described technological advances in
this field, we have new hemodialysis machines and devices: filters,
lines and have been showed new filters with human proximal
tubular cells, from deceased donor kidneys not suitable for
transplantation because of excessive fibrosis, they allow better
ultrafiltration rates and improve clearance of toxins, cytokines and
electrolytes. In spite ofthe fact, technological advances, clinical
research indicates that the mortality is high in patients with acute
renal failure and continuous therapy and when two modalities of
dialytic treatment: hemodialysis and hemodiafiltration were
compared in randomized studies, the mortality was similar in both
groups and only recovery time in days, volume control and improved
in clearance of cytokineswere better in hemodiafiltration.

Key words:
Hemodialysis, continuous therapy and hemodiafiltration

bomba externa; con el tiempo este sistema desapareció
porque el acceso vascular a la arteria era difícil y no
práctico. Se valoraron otros accesos como el venoso, que
podría ser la vena yugular interna, la subclavia o la femoral,
para dar inicio a la hemofiltración venovenosa continua.2...