investigacion





Paciente de 59 años, ingresa por guardia central con diagnóstico de Cetoacidosis Diabética (CAD).
Antecedentes Patológicos: Diabetes tipo 1 de 30 años de evolución. Pancreatitis aguda unmes previo a la internación actual acompañada de CAD con necesidad de asistencia respiratoria mecánica.
Motivo de Consulta: Depresión del sensorio acompañado de relajación de esfínteres.
Antecedentesde la enfermedad actual: Familiar refiere encontrar a la paciente tendida en el suelo, vigil, confusa con relajación de esfínteres. 3 días previos a la consulta paciente presentó deposicionesdiarreicas, sin moco pus ni sangre y pérdida de aproximadamente 7 Kg en los últimos 2 meses, acompañado de hiporexia.
Laboratorio al ingreso por guardia: pH 6.9; Bic 2.6; K+ 3.8; PCO2 12; PO2 138.2; OSMnormal.
EB 27.9; AG 38.1; Gluc 925; GOT 38; GPT 53; FAL 715; GGT 293; BT 0.77 BD 0.17.
Conducta: Se realiza infusión de insulina 0.1UI/Kg/h; Bic 50meq/l; reposición de líquido y potasio.
A las 24 hsdel ingreso presenta criterios de resolución de CAD con pH 7.31 Bic 18.4 K 3.4.
Se reduce goteo infusión de insulina por tendencia a la hipoglucemia y se realiza superposición con insulina corriente.Dos horas después presenta recaída en CAD con pH 7.33; Bic 14.5; K+ 3.6
Se reinstaura infusión de insulina a 0,1UI/Kg/hora.
A las 72 hs del ingreso presenta criterios de resolución pH 7.4; Bic 24.8;K+ 4.4.
Se realiza superposición con insulina corriente subcutánea, se indica dieta para diabetes e insulinoterapia intensificada (insulina NPH 3 dosis + insulina corriente según glucemia antes dedesayuno, almuerzo y cena). Se calcula la dosis de insulina a 0.5UI/kg.
Permanece internada en UCI con alta variabilidad glucémica e hipoglucemias asintomáticas Se reduce dosis de insulina hastaeliminar hipoglucemias, quedando con una dosis de 0.2UI/KG. Se reducen las hipoglucemias pero la paciente continua con marcada variabilidad.
Durante el día 12 de internación sufre caída de su propia...