Isquemia Venosa Medular

Síndromes de isquemia venosa medular

 RESUMEN: Los infartos venosos medulares son más raros que los arteriales. Pueden localizarse tanto en las venas intramedulares, como en las perimedulares y en las epidurales. Su localización más frecuente es en la médula dorsal, y suelen ser más extensos longitudinal y transversalmente que los infartos arteriales. Por ello se afectan más frecuentemente losmiembros inferiores, y casi siempre se produce un síndrome bilateral, o incluso un síndrome transverso completo, aunque muchas veces son asimétricos. 
Las causas más frecuentes son las malformaciones arteriovenosas, las embolias fibrocartilaginosas, y los cuadros de descompresión (submarinismo).

Además de los infartos medulares arteriales, con mucho los más frecuentes, hay que hablar tambiénde los infartos venosos medulares (Masson et al; 2004), debidos a la oclusión de las venas de drenaje de la médula. Son más raros que los arteriales, y pueden localizarse tanto en las venas intramedulares, como en las perimedulares y en las epidurales. Su localización más frecuente es en la médula dorsal, y suelen ser más grandes que los arteriales, tanto en cuanto a su extensión longitudinal a lolargo de la médula, como en anchura en el corte axial.

Al ser más frecuentes en localización dorsal se afectan más frecuentemente los miembros inferiores, y casi siempre se produce un síndrome bilateral o incluso un síndrome transverso completo por su extensión, aunque muchas veces son asimétricos. Es típica la presentación con dolor dorsal agudo (Satran; 1998), y suelen presentar afectaciónesfinteriana.

Pueden ser de tipo hemorrágico y debutar de forma aguda, o no hemorrágico, en cuyo caso la clínica de presentación puede establecerse sin dolor, de forma subaguda y casi pseudotumoral (Niino et al; 1999) (Kim et al; 1984), siendo también difícil su diagnóstico diferencial, sobretodo si no se piensa en ellos, aunque las técnicas de imagen pueden ayudar (Bowen et al; 1999).

Lascausas más frecuentes son las malformaciones arteriovenosas, las embolias fibrocartilaginosas (de los núcleos pulposos discales) (McLean et al; 1995), (Toro et al; 1994), los cuadros de descompresión (submarinismo) (Kei et al; 2007), y ocasionalmente la yatrogenia, como la ligadura de varices esofágicas (Debette et al; 2003). También es conocida la asociación del infarto venoso medular conneoplasias, especialmente el cáncer de páncreas (Satran; 1998).

 

 

BIBLIOGRAFÍA
Bowen DC, Pattany PM. (1999). Vascular anatomy and disorders of the lumbar spine and spinal cord. Magn Reson Imaging Clin N Am. 7: 555-571.

Debette S, Garuvrit JY, Henon H, Leys D. (2003). Paraplegia after ligation of oesophageal varices. Neurology. 60: 879-880.

Kei PL, Choong CT, Young T, Lee SH, Lim CC.(2007). Decompression sickness: MRI of the spinal cord. 17: 378-380.

Kim RC, Smith HR, Henbest ML, Choi BH. (1984). Nonhemorrhagic venous infarction of the spinal cord. Ann Neurol. 15: 379-85.

Masson C, Leys D, Meder JF, Dousset V, Pruvo JP. (2004). Ischémie Médullaire. J Neurorradiol. 31: 35-46.

McLean JM, Palagallo GL, Henderson JP, Kimm JA. (1995). Myelopathy associated withfibrocartilaginous emboli (FE): review and two suspected cases. Surg Neurol. 44: 228-234.

Niino M, Isu T, Tashito K. (1999). Nonhemorrhagic venous infarction of the spinal cord without spinal cord malformation. J Neurol. 246: 852-854.

Satran R. (1998). Spinal cord infarction. Stroke. 19: 529-532.

Toro G, Roman GC, Navarro-Roman L, Cantillo J, Serrano B, Vergara I. (1994). Natural history of spinal cordinfarction caused by nucleus pulposus embolism. Spine (Phila Pa 1976). 19: 360-366.





 RESUMEN
A propósito de la atención en nuestro centro hospitalario de un caso con infarto medular, poco frecuente en la práctica médica por la causa que dio origen al mismo, realizamos exposición documental de la entidad para los lectores y la descripción del caso clínico con las investigaciones...