ISQUEMIA Y VIABILIDAD MIOC RDICA

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Diagnostico y
tratamiento
Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI

Dr. Víctor Preve Castro

Cardiopatía isquemica




Se habla de isquemia miocárdica cuando el
aporte de sangre arterial es insuficiente para
cumplir con las demandas metabólicas que el
tejido requiere para una función adecuada.
Desde el punto de vista bioquímica, se puede
decir que laisquemia miocárdica se inicia en el
momento que la cantidad de O2 que llega a la
miofibrilla es insuficiente para permitir un
metabolismo celular aeróbico y este se convierte
en anaeróbico

ISQUEMIA
O2


Definición:
 Desequilibrio

entre el
aporte y demanda de
O2 por parte del
miocardio

Oferta
Demanda

Determinantes del Consumo de O2
miocárdico



El corazón es un órgano
AERÓBICO.
Depende dela oxidación de
sustratos para la generación
de energía

Determinantes del
aporte/demanda de O2
Autorregulación
Compresión extrínsecaResistencia

Control metabólico

vascular

Factores humorales

Ritmo Cardiaco

Fase diastólica

Control neural

Flujo sanguíneo
coronario

Oferta
Capacidad de
Transporte de O2

Demanda

Contractilidad

Tensión sistólica
de la pared

Oferta


Suficiente paraproveer los sustratos a los
miocitos para sus procesos metabólicos y
remover los productos de su catabolismo

Aporte sanguíneo


Oferta reducida ocasiona:
 Acumulo

de metabolitos
 Inhibición enzimática de la vía metabólica
 Depleción de fosfatos de alta energía
 Disrupción de la membrana celular
 Muerte celular

Fuentes de Energía


Miocardio normal
 ATP:






Fosforilación oxidativa yglucolisis

Fuentes de Energía: ACIDOS GRASOS, GLUCOSA Y
LACTATOS.
En situación de stress la energía proviene primordialmente
de los ácidos grasos y glucosa (15 a 20%)

Miocardio Isquémico
 Glucólisis

anaeróbica
 Requisito para mantenerla: remoción de metabolitos:
lactato y H+

Isquemia miocárdica
Componentes fisiopatológicos
Espasmo

Disfunción
microvascular

Trombosis ±
AterosclerosisMAGNITUD DE LA ISQUEMIA

Cascada Isquémica
Angina

Cambios ECG

Disfunción
sistólica
Disfunción
diastólica
Cambios
bioquímicos

DURACIÓN DE LA ISQUEMIA

Etiología








Ateroesclerosis coronaria
Embolia coronaria
Puentes musculares
Arteritis
Espasmo coronario
Enfermedad de pequeños vasos
Otras causas: Hipertrofia inadecuada,
anomalías congénitas

Clasificación
Cardiopatía IsquemicaCrónica
 Síndromes Isquemicos Coronarios
Agudos con elevación del segmento ST
( Infarto agudo del miocardio ) y sin
elevación del segmento ST ( angina
inestable e infarto del miocardio sin onda
Q)


Factores de riesgo
cardiovasculares









Hipertensión
Tabaquismo
Obesidad
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Micro albuminuria
Edad ( > 55 hombres > 65 mujeres )
Historia familiar de enfermedadcardiovascular
prematura

Manifestaciones clínicas







Angina de pecho: dolor torácico de localización
retroesternal, de tipo opresivo, el cual se irradia hacia el
maxilar inferior, hombro y brazo izquierdo, generalmente
relacionado con el esfuerzo físico y se alivia con el
reposo, se acompaña de diaforesis, palidez, estado
nauseoso, sensación de falta de aire, con una duración
promedio de15 minutos
Disnea
Fatiga
Palpitaciones
Sincope

Exploración física








Normal
Puede auscultarse un 3 y 4 ruido, soplos de
insuficiencia mitral, estenosis aortica, soplos en
carótidas
Asimetría de pulsos
Se puede palpar un impulso sistólico por arriba
del ápex
Signos de enfermedad vascular periférica

Clasificación de la angina en
relación a la capacidad al ejercicio






Grado I.- La actividad cotidiana no provoca
síntomas.
Grado II.- Ligera limitación de la actividad
cotidiana.
Grado III.- Limitación importante de la actividad
física
Grado IV.- Incapacidad de realizar cualquier
actividad física.

Estrategia diagnostica
Clínica
 Electrocardiograma de reposo
 Prueba de esfuerzo
 Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio
 Ecocardiograma
 Medicina nuclear
...