Juegar con los problemas

Acá se juega con los problemas: Intervenciones a partir del juego y el dibujo en la clínica cognitiva con niños

Lic. Martín Gomar (Hosp. Tobar García) –Lic. Javier Mandil (Hosp. Elizalde)
Palabras clave: terapia-cognitiva-niños-juego
1er Premio en las Jornadas de Residentes en Salud Mental Metropolitana, año 2004
Area: Clínica Psicológica Infanto Juvenil, Línea TeóricaCognitivo-Comportamental

Resumen

En este trabajo los autores realizan una valoración de diferentes intervenciones, a partir del juego y del dibujo, en una clínica psicoterapéutica con niños entendida desde el paradigma cognitivo-comportamental.
Se desarrolla una conceptualización teórica básica, se propone una clasificación de diferentes tipos de operatorias, y se expone su aplicación práctica atraves depequeñas viñetas.

Introducción

El presente trabajo no pretende crear conceptos ni técnicas. Creemos que las hay, y muy buenas. La principal dificultad con la que nos hemos encontrado radica en la escasez de instancias formativas en el ámbito de la salud pública en que nos desempeñamos, así como la dificultad de acceso a la bibliografía. Es con este sentido, que pretendemos ofrecer unacercamiento, que no aspira a reflejar la práctica general de la psicoterapia cognitiva con niños, sino tan solo una síntesis personal e idiosincrática de algunos conceptos y estrategias que nos han orientado en nuestra labor, así como ilustraciones de la misma.

Nociones generales y particularidades de la Terapia cognitivo comportamental (TCC) con niños

En la práctica, el postulado fundamental de laTCC es que los pensamientos ejercen una influencia en las emociones y la conducta. Se considera que los individuos responden al significado adjudicado a las situaciones, más que a los eventos mismos. Esto no equivale a decir que los factores cognitivos ejerzan un rol causal exclusivo en la etiología de todos los trastornos. No hay una variable única que aparezca como causa de la psicopatología enla niñez.
Se entiende que el comportamiento está multideterminado por un número de condiciones (biológicas, genéticas, interpersonales y ambientales) que interactúan contribuyendo al
desarrollo patológico. Pero existe evidencia empírica concerniente a que la intervención sobre
el procesamiento individual de información, presenta importante incidencia sobre las manifestaciones emocionales ycomportamentales. (Beck A., Clark D,1997)
Estos procesos cognitivos son condicionados por creencias subyacentes que los individuos mantienen acerca de sí mismos, el mundo y el futuro. Las creencias tácitas o esquemas son construidos a lo largo del desarrollo, y funcionan como lentes que guían la percepción, recuperación, procesamiento e interpretación de la información. Cuando la respuesta emocionalo conductual de un niño a un evento es desadaptativa –es decir, que es inapropiada dada la naturaleza del evento o produce un deterioro en su funcionamiento social - se presume la injerencia de déficits en sus habilidades conductuales, o distorsiones en las creencias y procesos cognitivos resultantes.
La evaluación e intervención sobre estos niveles de la actividad mental se efectúa en laclínica cognitiva tradicional a través de la psicoeducación, la implementación de registros organizados de pensamientos, técnicas de cuestionamiento guiado inspiradas en la mayéutica socrática, y la realización de “tareas para el hogar” estructuradas a la manera de experimentos, con el fín de corroborar o falsar los presupuestos a partir de los cuales el sujeto adjudica sentido al si mismo, su relacióncon los otros y su mundo de experiencia. Dicha modalidad de relación terapéutica, es definida por A. Beck y cols como un “empirismo colaborativo”.
En este punto se establece una importante diferencia con la terapia cognitiva en adultos. Entre las principales dificultades registradas en la clínica con niños, se encuentran las limitaciones relacionadas con el desarrollo intelectual de los...