kine en paciente pediatrico agudo

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Medwave. Año I, No. 8, Agosto 2001. Open Access, Creative Commons.

ATENCIÓN PRIMARIA

Kinesiterapia respiratoria en el paciente pediátrico agudo

Expositora: Rosa Andrade Peñailillo (1)

Filiación: (1)Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile

La derivación de los lactantes que cursan enfermedades respiratorias agudas hacia elprofesional encargado de aplicar maniobras de fisioterapia

torácica es una práctica muy extendida en nuestro medio; sin embargo, es frecuente que los médicos encargados de atender a la población pediátrica en
el nivel primario no tengan un intercambio de experiencias fluido con el kinesiólogo.

El objetivo del presente comentario es repasar algunas nociones generales básicas acerca de lakinesiterapia respiratoria (KTR) y alentar en los

médicos de la atención primaria el interés por ver el resultado de sus indicaciones terapéuticas, en este caso, de la KTR, mediante un registro adecuado
de los parámetros que se desea mejorar en cada paciente y, eventualmente, mediante la inclusión de todos los pacientes en un protocolo de
investigación.

La KTR debe entenderse como la aplicación dedistintas maniobras que modifican la mecánica respiratoria (por su acción sobre el tórax, las vías
respiratorias y el parénquima pulmonar), de tal manera que se obtiene un efecto terapéutico.

La principal función de la KTR es asistir al paciente para que logre eliminar adecuadamente las secreciones traqueobronquiales, con el fin de aliviar la
obstrucción de la vía aérea, reducir la resistencia de la víaaérea, mejorar el intercambio gaseoso y finalmente, disminuir la dificultad respiratoria. Sin
embargo, en ciertas situaciones puede ser poco útil y hasta peligrosa, ya que puede aumentar el broncoespasmo, inducir hipertensión pulmonar y/o
endocraneana, reposicionar un cuerpo extraño o desestabilizar a un lactante enfermo.

Por otra parte, cuando se revisa la literatura en busca de evidencia queapoye la utilización de la KTR en las distintas patologías respiratorias, se

encuentra escaso material, especialmente en el ámbito pediátrico. Más aún, la escasa experiencia publicada parece demostrar que esta terapia no tiene
efectos beneficiosos sobre el curso de las enfermedades más comunes de este grupo etario, como la bronquiolitis, la neumonía primaria y la crisis
asmática.

Su impactopositivo en la atelectasia aguda y en las enfermedades crónicas que cursan con alteración de la cantidad, tipo o drenaje de las secreciones,
como la fibrosis quística y las enfermedades neuromusculares, tiene algún grado de soporte en la literatura, mientras que ésta es contradictoria en lo
que se refiere a los efectos de la KTR en los neonatos extubados, en los pacientes post-extubación y en lospostoperados (1, 2).

A primera vista, esto contrasta fuertemente con los grandes volúmenes de derivaciones a KTR que se realizan en la atención primaria, para lo cual se
pueden plantear dos posibles explicaciones:

1. La única indicación clara que existe por norma para el pediatra, es la presencia de hipersecreción (3); sin embargo,
es probable que en una buena parte de los lactantes que se atiendenen el nivel primario esta condición no pueda ser
claramente determinada, debido al llanto del paciente y al escaso tiempo con que se cuenta para examinarlo. En
estas condiciones, ante la presencia de abundantes secreciones puede resultar difícil discriminar si son de origen
nasofaríngeo o broncopulmonar.
2. Por otra parte, en nuestro medio las enfermedades bronquiales agudas en los lactantes tienenuna incidencia mucho
mayor que la descrita en otras zonas del mundo, como lo demostró un estudio de seguimiento de una cohorte de
lactantes desde el nacimiento realizado en el área sur de la Región Metropolitana, en el cual se encontró que
alrededor del 80% de los lactantes tenía al menos un episodio de bronquitis obstructiva en el primer año de vida, y
que alrededor de un 40% tenía al menos...