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Klgo. Sebastián Osorio Icart

NUEVAS MODALIDADES EN VENTILACION MECANICA

Ventilador Mecánico
Actualmente es difícil clasificar el VM, como se hacía anteriormente, ahora se clasifican
las modalidades Ventilatorias.
Ventilación Mecánica Modalidades:
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CMV.
AMV.
AC.
IMV.
SIMV.
PCV
VC+.
AutoFlow.
VS.
PS.
ATC.
VCRP.
VAP.
VCV.Bilevel.
BiPAP.
APRV.
HFJV.

Modalidades Ventilatorias:
 Volumen Control.
 Presión Control.
En si las nuevas modalidades Ventilatorias tienen la gracia que algunas se pueden
autoajustar y a la larga las nuevas modalidades Ventilatoria son nuevas formas para aplicar
presión control o presión de soporte.

Klgo. Sebastián Osorio Icart

La mayoría de estas nuevas modalidades sebasan en la ecuación de movimiento:
Trabajo VM + Trabajo muscular = Carga Resistiva + Carga Elástica
W VM+W Musc = (Resistencia x Flujo) + (Distensibilidad/Volumen ó V x E)
Ventilación por Presión.
En sus dos grandes modalidades 1) Presión Control (Respiraciones Controladas y
Asistidas) 2) Presión de Soporte (Respiraciones Espontaneas).
Presión Control.
Es una modalidad gatillada por elTiempo, Limitada por Presión y Ciclada por tiempo (al
programar Tiempo Inspiratorio).
Las modalidades controladas por presión, al ser la presión fija, siempre el flujo va a ser
Desacelerante. Y ese flujo puede o no llegar a cero, dependiendo de cómo este la
Distensibilidad y la resistencia de VA.
El volumen se representa en esta modalidad como el Área bajo la curva de flujo. Ya que
flujo esVolumen/Tiempo.
Por eso muchos clínicos prefieren usar esta modalidad en pacientes con baja
Distensibilidad, como pacientes con distress, ya que al programar la presión, los pacientes
llegan rápidamente a la presión programada y el flujo cae rápidamente a cero, y el tiempo
inspiratorio que programe se mantiene, produciendo una pausa inspiratoria, la cual hace que
se distribuya mas homogéneamenteel volumen en el pulmón de estos pacientes.

Klgo. Sebastián Osorio Icart

Presión de Soporte.
Es una modalidad gatillada por el paciente, ya que si no hay respiración espontanea no
existe la PS. Es limitada por presión y ciclada por flujo. Debido a que el cambio de presión
genera un flujo máximo, y como la presión se mantiene y las resistencias van aumentando,
es normal que el flujovaya disminuyendo. Cuando ese flujo disminuya a cierto porcentaje
del flujo máximo, se genera el ciclado.
La ventaja que me entrega la PS, es que permite mayor sincronía paciente-ventilador,
mayor confort, requiere menor nivel de sedación (Ramsay 3-4), implica menor trabajo
respiratorio en relación a que respirara sin apoyo o en una modalidad controlada pero
desadaptado, Ayuda al proceso deWeaning, mantiene la musculatura activa (evitando
atrofia) y vence la resistencia del TOT. Se dice que al tener una PS de 5 a 7 cmH2O se
pudiera extubar al paciente ya que esa presión compensaría solo la resistencia del
TOT(discutible).
*Hay que tener en cuenta tanto en PC como en PS, se presuriza muy rápido la VA (flujos
altos) lo que es poco fisiológico y puede llegar a ser incomodo. Debidoa que los flujos
altos, son muy incómodos se agrego el concepto de RISE TIME, que es un parámetro que
modifica el tiempo de presurización de la VA, haciéndola más rápida o más lenta.
Hay unos ventiladores que traen el RISE TIME en forma de tiempo, por ejemplo un RT de
0.4 seg, me indica que en 0.4 seg se demora en presurizar la VA. Y en otros ventiladores
sale el RT en forma de porcentaje,en estos hay que tener especial cuidado, por ejemplo un
RT del 15% en unos ventiladores me indica el % del tiempo inspiratorio que se demora en
presurizar la VA y en otros ese 15 % me indica cuanto tiempo se mantiene presurizada la
VA.
Un RISE TIME RAPIDO es mejor en los pacientes obstructivos y un RISE TIME LENTO
en los pacientes normales y restrictivos.

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